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STAR Kids Medical Benefits

Blue Cross and Blue Shield of Texas quiere garantizar que usted reciba la atención médica que necesita. That's why we offer benefits and programs to help keep you healthy. From routine care to urgent care, family planning to mental health care, BCBSTX is there for you.

¿Qué está incluido en su cobertura?

The table below contains just some of the health care covered by your STAR plan. BCBSTX covers any medically necessary care that Medicaid covers. Some types of care may need to be approved before you are treated. Without approval, BCBSTX will not pay for the service. Más información sobre autorización previa.

Servicio incluido

¿Necesita autorización previa?

Cobertura

Servicios de ambulancia

No
  • Only covered when ambulance is used for emergency transport.
  • Un proveedor de ambulancia con licencia

Community First Choice (CFC) Services

Sí

The state provides an array of services to STAR Kids members who would otherwise qualify for care in:

  • un asilo,
  • An Intermediate Care Facility for Individuals with Intellectual and Developmental Disabilities (ICF/IDD), or
  • An Institution for Mental Diseases (IMD).

Members with special needs may be able to get help to live at home or in a community setting. This can allow them to be more independent. All qualified members may get the services below under CFC.

  • Personal Care Services. These can assist members with:
    • Activities of Daily Living (ADLs). These include basic self-care tasks such as eating, bathing, dressing, and getting in/out of bed;
    • Instrumental Activities of Daily Living (IADLs). These are more complex self-care tasks. IADLs include paying bills, taking medicines, driving, shopping, cooking or cleaning; and
  • Emergency Response Services. This is emergency call button service.
  • Support Management. Members can be trained on how to select, manage and dismiss attendants.

Radiología diagnóstica y terapéutica

Some radiology services need an "okay" from us before you get the service. These include CT, MRI, MRA, PET and SPECT.
  • Pruebas y radiografías que:
    • no son invasivas
    • se hacen para ver qué es lo que anda mal
    • son solicitadas y realizadas por su proveedor (o bajo su supervisión)

Servicios médicos

No
  • Visits to in-network primary care providers (PCPs), specialists or other health care providers
  • Examen preventivo

Equipo médico duradero (DME, en inglés) y suministros desechables

Sí
  • Medical equipment that is used in the home
  • Must be within the limits of what is covered by Medicaid

Servicios de emergencia

No
  • Treatment in an emergency room (ER)
  • Servicios de ambulancia

Family Planning Services

No
  • Consultas médicas para control de natalidad
  • Servicios educativos, consejería y terapia de pareja y de planificación familiar
  • Birth control medicines, including long-acting reproductive contraception (LARC)

Home Health Care (Atención médica en el hogar)

Sí
  • Servicios de enfermería
  • Servicios de cuidado personal
  • Home health aid services
  • Terapia del habla
  • Consultas de fisioterapia
  • Occupational therapy visits
  • Equipo médico duradero
  • Medical supplies that are thrown away after use

Hospital Services (inpatient)

Sí
  • Habitación en hospital con dos camas o más
  • Atención por enfermeros
  • Quirófano
  • Cirugía
  • Anestesia

Hospital Services (outpatient)

Sí
  • Diálisis
  • Transfusiones de sangre

Servicios de laboratorio

Sí
  • All authorized lab services such as blood and urine testing

Programa para niños con dependencia médica (MDCP, en inglés) de STAR Kids

 Sí

BCBSTX must provide needed services to members who qualify for MDCP STAR Kids. These can include:

  • Atención médica de relevo,
  • Empleo con apoyo,
  • servicios de administración financiera,
  • dispositivos de asistencia adaptativa,
  • ayuda en materia de empleo,
  • servicios flexibles de ayuda a la familia,
  • modificaciones menores en el hogar y
  • servicios de ayuda para la transición.

Atención durante el embarazo y la maternidad

No
  • Pregnancy care
  • Atención después del parto cuando es médicamente necesario
  • Exámenes para recién nacidos

Exámenes médicos de Texas Health Steps

No
  • Inyecciones de rutina
  • pruebas de laboratorio
  • Servicios del Programa de atención médica integral para asegurados de hasta 20 años de edad

Atención médica inmediata

No
  • Treatment at an in-network urgent care clinic for an illness or injury that is not an emergency, but should be treated within 24 hours

Check Part 7 of your Manual para asegurados de la cobertura STAR Kids  to get a full list of what your plan covers.

¿Qué servicios no están incluidos en la cobertura?

Algunos de los servicios que no están incluidos son:

  • tratamientos que no son médicamente necesarios;
  • Cirugía plástica
  • Procedures that are new or still being tested
  • Services received outside of the United States.

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Servicios adicionales sin costo

Su cobertura ofrece más que simplemente los beneficios estándar de Medicaid. Ofrecemos servicios adicionales denominados servicios con valor agregado. These services are designed to help keep you and your family healthy.

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Para conocer detalles sobre su cobertura, consulte el manual para asegurados.

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