Beneficios médicos de STAR Kids

Servicios de ambulancia

No

• Solo está cubierto cuando se utiliza una ambulancia para transporte de emergencia.
• Un proveedor de ambulancia con licencia

Servicios de Community First Choice (CFC)

Sí

El estado proporciona una variedad de servicios a los asegurados de STAR Kids que de otro modo serían elegibles para recibir atención médica en:

• un asilo,
• Un centro de atención médica intermedia para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo (ICF/IDD, en inglés), o
• Una institución para enfermedades mentales (IMD, en inglés).

Los asegurados con necesidades especiales podrían recibir ayuda para vivir en su hogar o en un entorno comunitario. Esto les puede permitir ser más independientes. Todos los asegurados que cumplan los requisitos podrían acceder a los siguientes servicios a través de Community First Choice.

• Servicios de cuidados personales. Pueden ayudar a los asegurados con:
  • Actividades de la vida diaria (ADL, en inglés). Estas incluyen tareas básicas de autocuidado como comer, bañarse, vestirse y acostarse/levantarse;
  • Actividades instrumentales de la vida diaria (IADL, en inglés). Estas son tareas de autocuidado más complejas. Las actividades instrumentales de la vida diaria incluyen pagar facturas, tomar medicamentos, conducir, ir de compras, cocinar o limpiar; y
• Servicios de respuesta ante emergencias. Este es el servicio de botón de pánico en emergencias.
• Gestión de apoyo. Los asegurados pueden capacitarse sobre cómo seleccionar, gestionar y despedir a los asistentes.

Radiología diagnóstica y terapéutica

Algunos servicios de radiología necesitan nuestra aprobación antes de que usted pueda recibir el servicio. Estos incluyen CT, MRI, MRA, PET y SPECT.

• Pruebas y radiografías que:
  • no son invasivas
  • se hacen para ver qué es lo que anda mal
  • son solicitadas y realizadas por su proveedor (o bajo su supervisión)

Servicios médicos

No

• Consultas a profesionales médicos de atención primaria (PCP), especialistas u otros profesionales de atención médica de la red.
• Examen preventivo

Equipo médico duradero (DME, en inglés) y suministros desechables

Sí

• Equipo médico que se utiliza en el hogar
• Debe estar dentro de los límites de lo que tiene cobertura bajo Medicaid

Servicios de emergencia

No

• Tratamiento en una sala de emergencias (ER)
• Servicios de ambulancia

Servicios de planificación familiar

No

• Consultas médicas para control de natalidad
• Servicios educativos, consejería y terapia de pareja y de planificación familiar
• Medicamentos anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos reproductivos de acción prolongada (LARC, en inglés)

Home Health Care (Atención médica en el hogar)

Sí

• Servicios de enfermería
• Servicios de cuidado personal
• Servicios de asistencia médica en el hogar
• Terapia del habla
• Consultas de fisioterapia
• Consultas de terapia ocupacional
• Equipo médico duradero
• Suministros médicos que se desechan después de su uso

Servicios hospitalarios (para pacientes hospitalizados)

Sí

• Habitación en hospital con dos camas o más
• Atención por enfermeros
• Quirófano
• Cirugía
• Anestesia

Servicios hospitalarios (para pacientes ambulatorios)

Sí

• Diálisis
• Transfusiones de sangre

Servicios de laboratorio

Sí

• Todos los servicios de laboratorio autorizados, como análisis de sangre y orina

Programa para niños con dependencia médica (MDCP, en inglés) de STAR Kids

BCBSTX debe proporcionar los servicios necesarios a los asegurados que cumplan con los requisitos para acceder a STAR Kids del Programa para Niños Médicamente Dependientes (MDCP, en inglés). Estos pueden incluir:

• Atención médica de relevo,
• Empleo con apoyo,
• servicios de administración financiera,
• dispositivos de asistencia adaptativa,
• ayuda en materia de empleo,
• servicios flexibles de ayuda a la familia,
• modificaciones menores en el hogar y
• servicios de ayuda para la transición.

Atención durante el embarazo y la maternidad

No

• Atención médica durante el embarazo
• Atención después del parto cuando es médicamente necesario
• Exámenes para recién nacidos

Exámenes médicos de Texas Health Steps

No

• Inyecciones de rutina
• pruebas de laboratorio
• Servicios del Programa de atención médica integral para asegurados de hasta 20 años de edad

Atención médica inmediata

No

• Tratamiento en una clínica de atención de urgencias de la red para una enfermedad o lesión que no sea una emergencia, pero que deba tratarse dentro de las 24 horas