Cobertura de medicamentos con receta

As a Blue Cross and Blue Shield of Texas STAR Kids plan member, you have pharmacy benefits. The benefits for the Texas STAR Kids program are determined by the Medicaid Vendor Drug Program (VDP) and are administered by BCBSTX. Esto significa que ciertos medicamentos con receta, genéricos y de marca, suministros médicos y medicamentos de venta libre están cubiertos. 

Esta cobertura tiene una lista de medicamentos preferenciales. The Drug List (also called a formulary) is a list showing the drugs and medical supplies that can be covered by the plan.

• Buscar en la lista de medicamentos del Programa de Medicamentos del VDP
• VDP Drug List (machine-readable file)¹ - Descargue una versión legible por máquina de la lista de medicamentos del VDP que esté de acuerdo con las regulaciones y pautas de los CMS.

Los asegurados de la cobertura STAR Kids no tienen que pagar nada ($0) por los artículos incluidos en la lista de medicamentos. Esos artículos están incluidos siempre y cuando:

• Your child has a medical need for them.
• Your child has a prescription from their doctor for them.
• You fill the prescription at a network pharmacy.
• You follow the plan rules.

Autorización previa

Certain drugs on the list may need a autorización previa <link to PA page> ("PA"). Su médico necesitará solicitar aprobación antes de recetar estos medicamentos. Sin aprobación, los medicamentos no están incluidos. Si su médico desea recetarle un medicamento que no figura en la lista, puede solicitar la aprobación de dicho medicamento. Para algunos medicamentos, la cobertura limita la cantidad que se incluirá. Para saber si su medicamento tiene limitaciones o condiciones adicionales, consulte la lista de medicamentos.

Here are ways your doctor may submit a PA request:

• Submit online requests
• Llame al 1-855-457-0407
• Envíe los formularios completos por fax al 1-877-243-6930. 
• Prior Authorization Drug List
• Prior Authorization Drug List (machine-readable file)¹

Asegurados de la cobertura STAR Kids de elegibilidad doble

STAR Kids Dual plan members are those who are eligible for both Medicare and some level of Medicaid prescription coverage.

La mayoría de los medicamentos están incluidos en otro seguro de gastos médicos principal del Programa Medicare Parte D y siguen las reglas de Medicare. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente al otro seguro de gastos médicos principal de Medicare Parte D. Please note that Medicaid:

• Is the payor of last resort,
• Provides the wraparound benefit, and 
• Only pays what Medicare does not pay for covered drugs.

BCBSTX will continue to pay for some drugs not covered by Medicare (wraparound benefit). Algunos ejemplos incluyen:

• Medicamentos de venta libre
• Productos para la tos y el resfrío
• Vitaminas y minerales
• Suministros limitados de atención médica en el hogar

What if you have not enrolled in a Part D prescription drug plan or have issues obtaining your Medicare drugs? Just contact the Limited Income Newly Eligible Transition (LI-NET) program at 1-800-783-1307 para obtener ayuda.

Find out more about the Medicare LI-NET program.

Entrega a domicilio (servicio de pedido por correo)

¿Toma algún medicamento de forma habitual o a largo plazo?  Los medicamentos de uso habitual se toman a veces más de una vez al día o muchas veces a la semana. These drugs can also be taken long-term, for more than 3 months. They may treat chronic conditions like high cholesterol, high blood pressure, asthma or depression and anxiety. You can order the drugs that you take long-term or every day through the Walgreens Mail Service and have them delivered to your home.

This home delivery service offers:

• Un suministro para hasta 90 días del medicamento de uso habitual o de largo plazo enviado por correo de una sola vez
• Tres maneras de solicitar surtidos: en línea, por teléfono o por correo
• La opción de recibir un aviso por mensaje de texto o por correo electrónico para informarle cuando se recibe su pedido, y cuando se le envía el medicamento con receta por correo.

Walgreens Mail Service

• Revise los Folleto de farmacia con servicio de envío por correo para obtener más información.
• Completar el Formulario de inscripción y solicitud de medicamentos recetados para comenzar.

Descargar formularios de recetas

The following prescription drug forms are PDF files. Have your doctor complete and submit these forms.

Prior Authorization (PA) Forms 

Have your doctor submit a PA request online to Cover My Meds. They can also fax in completed forms at 1-877-243-6930. Or your doctor can call 1-855-457-0407. 

• Drug Specific Prior Authorization Forms
• Formulario de solicitud de autorización previa estándar para beneficios en medicamentos con receta para Texas

Other Prescription Drug Forms

If you or your provider have questions about these forms, call the Customer Advocate Department at 1-877-688-1811 (TTY: 711).

• Formulario de reclamación (medicamentos con receta)
• Formulario de inscripción y solicitud de medicamentos recetados

Preguntas frecuentes

Consulte el Preguntas frecuentes to learn more about your Rx benefits.

¹ Please note: This is a large file. Es posible que lleve más tiempo descargarlo. La velocidad de Internet, el navegador y el hardware de la computadora pueden afectar el tiempo de descarga.

² MyPrime.com is a pharmacy benefit website owned and operated by Prime Therapeutics LLC, a separate company providing pharmacy solutions for your plan.