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Beneficios médicos de STAR

Blue Cross and Blue Shield of Texas quiere garantizar que usted reciba la atención médica que necesita. Por eso ofrecemos beneficios y programas para ayudarle a mantenerse saludable. Desde consultas de rutina hasta atención de urgencia, planificación familiar y atención de salud mental, BCBSTX está ahí para usted.

¿Qué está incluido en su cobertura?

En la tabla a continuación se muestran solo algunos de los servicios de atención médica incluidos en su cobertura STAR. BCBSTX cubre cualquier atención médicamente necesaria que cubra Medicaid. Algunos tipos de atención médica podrían requerir aprobación previa antes de recibir tratamiento. Sin aprobación, BCBSTX no pagará por el servicio. Más información sobre autorización previa.

Servicio incluido

¿Necesita autorización previa?

Cobertura

Servicios de ambulancia

No

  • Solo está cubierto cuando se utiliza una ambulancia para transporte de emergencia.
  • Un proveedor de ambulancia con licencia

Radiología diagnóstica y terapéutica

Algunos servicios de radiología necesitan nuestra aprobación antes de que usted pueda recibir el servicio. Estos incluyen CT, MRI, MRA, PET y SPECT.

  • Pruebas y radiografías que:
    • no son invasivas
    • se hacen para ver qué es lo que anda mal
    • son solicitadas y realizadas por su proveedor (o bajo su supervisión)

Servicios médicos

No

  • Consultas a profesionales médicos de atención primaria (PCP), especialistas u otros profesionales de atención médica de la red.
  • Examen preventivo

Equipo médico duradero (DME, en inglés) y suministros desechables

Sí

  • Equipo médico que se utiliza en el hogar
  • Debe estar dentro de los límites de lo que tiene cobertura bajo Medicaid

Servicios de emergencia

No

  • Tratamiento en una sala de emergencias (ER)
  • Servicios de ambulancia

Servicios de planificación familiar

No

  • Consultas médicas para control de natalidad
  • Servicios educativos, consejería y terapia de pareja y de planificación familiar
  • Medicamentos anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos reproductivos de acción prolongada (LARC, en inglés)

Home Health Care (Atención médica en el hogar)

Sí

  • Servicios de asistencia médica en el hogar
  • Terapia del habla
  • Consultas de fisioterapia
  • Consultas de terapia ocupacional
  • Equipo médico duradero
  • Suministros médicos que se desechan después de su uso

Servicios hospitalarios (para pacientes hospitalizados)

Sí

  • Habitación en hospital con dos camas o más
  • Atención por enfermeros
  • Quirófano
  • Cirugía
  • Anestesia

Servicios hospitalarios (para pacientes ambulatorios)

Sí

  • Diálisis
  • Transfusiones de sangre

Servicios de laboratorio

Sí

  • Todos los servicios de laboratorio autorizados, como análisis de sangre y orina

Atención médica relacionada con el embarazo y la maternidad

No

  • Atención médica durante el embarazo
  • Atención después del parto cuando es médicamente necesario
  • Exámenes para recién nacidos

Exámenes médicos de Texas Health Steps

No

  • Inyecciones de rutina
  • pruebas de laboratorio
  • Servicios del Programa de atención médica integral para asegurados de hasta 20 años de edad

Atención médica inmediata

No

  • Tratamiento en una clínica de atención de urgencias de la red para una enfermedad o lesión que no sea una emergencia, pero que deba tratarse dentro de las 24 horas

Consulte la Parte 7 de su Manual del asegurado de STAR  para obtener una lista completa de lo que incluye su cobertura.

¿Qué servicios no están incluidos en la cobertura?

Algunos de los servicios que no están incluidos son:

  • tratamientos que no son médicamente necesarios;
  • Cirugía plástica
  • Procedimientos nuevos o que aún están en fase de prueba
  • Servicios recibidos fuera de los Estados Unidos.

OBTENGA MÁS BENEFICIOS DE SU COBERTURA

Servicios adicionales sin costo

Su cobertura ofrece más que simplemente los beneficios estándar de Medicaid. Ofrecemos servicios adicionales denominados servicios con valor agregado. Estos servicios están diseñados para ayudarle a usted y a su familia a mantenerse saludables.

Repasar servicios con valor agregado

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Obtenga la información que necesita. Estamos a sus órdenes.

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Formularios y documentos

Para conocer detalles sobre su cobertura, consulte el manual para asegurados.

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Comuníquese con nosotros

Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura, llame al Departamento de Especialistas en Servicio al Cliente.

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