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Beneficios médicos y copagos de CHIP
Blue Cross and Blue Shield of Texas quiere asegurarse de que usted y su hijo reciban la atención médica que necesitan. Por eso ofrecemos beneficios y programas para ayudarle a mantenerse saludable. Desde consultas de rutina hasta atención de urgencia, planificación familiar y atención de salud mental, BCBSTX está ahí para usted.
¿Qué está incluido en su cobertura?
La tabla a continuación contiene solo algunos tipos de atención médica incluidos en su cobertura CHIP. BCBSTX cubre cualquier atención médicamente necesaria que cubra Medicaid. Algunos tipos de atención médica podrían requerir aprobación previa antes de recibir tratamiento. Sin aprobación, BCBSTX no pagará por el servicio. Más información sobre autorización previa.
Servicio incluido | ¿Necesita autorización previa? | Cobertura |
|---|---|---|
Servicios de ambulancia | No |
|
Radiología diagnóstica y terapéutica | Algunos servicios de radiología necesitan nuestra aprobación antes de que usted pueda recibir el servicio. Estos incluyen CT, MRI, MRA, PET y SPECT. |
|
Servicios médicos | No |
|
Equipo médico duradero (DME, en inglés) y suministros desechables | Sí |
|
Servicios de emergencia | No |
|
Servicios de planificación familiar | No |
|
Home Health Care (Atención médica en el hogar) | Sí |
|
Servicios hospitalarios (para pacientes hospitalizados) | Sí |
|
Servicios hospitalarios (para pacientes ambulatorios) | Sí |
|
Servicios de laboratorio | Sí |
|
Atención médica relacionada con el embarazo y la maternidad | No |
|
Chequeos preventivos para niños | No |
|
Atención médica inmediata | No |
|
¿Qué servicios no están incluidos en la cobertura?
Algunos de los servicios que no tienen cobertura incluyen:
- cirugía estética que no es médicamente necesaria
- procedimientos que aún son nuevos o siguen en etapa de prueba
- Servicio recibido fuera de los Estados Unidos.
Consulte la Parte 19 de su para obtener una lista completa de lo que incluye su cobertura.
Copagos de CHIP
Si recibe los beneficios de la cobertura CHIP Perinatal, no tiene obligaciones de gastos compartidos. Esto significa que no paga cargos de inscripción ni copagos.
¿Cuánto cuestan los copagos y cuándo se aplican?
Su tarjeta de asegurado muestra si tiene un copago. No tendrá que pagar copagos por los siguientes servicios:
- Consultas con un profesional médico principal (PCP) para recibir atención preventiva para bebés y niños
- Cuidado preventivo
- Atención médica relacionada con el embarazo
¿Es usted indígena estadounidense o nativo de Alaska y su tarjeta de asegurado muestra una cantidad distinta de $0? Llame al BCBSTX para que corrijan este monto de copago.
La siguiente tabla muestra los copagos que deberá pagar por algunos servicios. Estos se basan en pautas de ingresos.
Copagos y gastos compartidos
Servicio | 151% o menos del FPL1 | Más del 151% y hasta el 186% del FPL1 | Más del 186% y hasta el 201% del FPL1 |
|---|---|---|---|
Tarifa de solicitud de cobertura | $0 | $35 | $50 |
Visita al consultorio (No se aplica ningún copago para los servicios de tratamiento en el hogar de MH/SUD). | $5 | $20 | $25 |
Salas de atención que no es de emergencia (por consulta) | $5 | $75 | $75 |
Sala de emergencias | $0 | $0 | $0 |
Copago del centro, paciente hospitalizado (por ingreso hospitalario) (No se aplica ningún copago para los servicios de tratamiento en el hogar de MH/SUD). | $35 | $75 | $125 |
Generic Drug (Medicamento genérico) | $0 | $10 | $10 |
Medicamento de marca | $5 | $25 para insulina, $35 para todos los demás medicamentos2 | $25 para insulina, $35 para todos los demás medicamentos2 |
Límite en los gastos compartidos | 5% de los ingresos familiares2 | 5% de los ingresos familiares2 | 5% de los ingresos familiares2 |
1 El Índice Federal de Pobreza (FPL, en inglés) se refiere a las pautas de ingresos establecidas anualmente por el gobierno federal.
2 Por período de cobertura de 12 meses.
Si recibió una factura o pagó de su bolsillo por un servicio con cobertura, llame al Departamento de Especialistas en Servicio al Cliente. Ellos pueden verificar sus servicios incluidos y ayudarle a enviar una reclamación si es necesario.
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