Saltar al contenido principal

CHIP Medical Benefits and Copayments

Blue Cross and Blue Shield of Texas wants to make sure you and your child get the health care you need. That's why we offer benefits and programs to help keep you healthy. From routine care to urgent care, family planning to mental health care, BCBSTX is there for you. 

¿Qué está incluido en su cobertura?

The table below contains just some types of health care covered by your CHIP plan. BCBSTX covers any medically necessary care that Medicaid covers. Some types of care may need to be approved before you are treated. Without approval, BCBSTX will not pay for the service. Más información sobre autorización previa.

Servicio incluido

¿Necesita autorización previa?

Cobertura

Servicios de ambulancia

No
  • Only covered when ambulance is used for emergency transport.
  • Un proveedor de ambulancia con licencia

Radiología diagnóstica y terapéutica

Some radiology services need an "okay" from us before you get the service. These include CT, MRI, MRA, PET and SPECT.
  • Pruebas y radiografías que:
    • no son invasivas
    • se hacen para ver qué es lo que anda mal
    • son solicitadas y realizadas por su proveedor (o bajo su supervisión)

Servicios médicos

No
  • Visits to in-network primary care providers (PCPs), specialists or other health care providers
  • Examen preventivo

Equipo médico duradero (DME, en inglés) y suministros desechables

Sí
  • Medical equipment that is used in the home
  • Must be within the limits of what is covered by Medicaid

Servicios de emergencia

No
  • Treatment in an emergency room (ER)
  • Servicios de ambulancia

Family Planning Services

No
  • Consultas médicas para control de natalidad
  • Servicios educativos, consejería y terapia de pareja y de planificación familiar
  • Birth control medicines, including long-acting reproductive contraception (LARC)

Home Health Care (Atención médica en el hogar)

Sí
  • Home health aid services
  • Terapia del habla
  • Consultas de fisioterapia
  • Occupational therapy visits
  • Equipo médico duradero
  • Medical supplies that are thrown away after use

Hospital Services (inpatient)

Sí
  • Habitación en hospital con dos camas o más
  • Atención por enfermeros
  • Quirófano
  • Cirugía
  • Anestesia

Hospital Services (outpatient)

Sí
  • Diálisis
  • Transfusiones de sangre

Servicios de laboratorio

Sí
  • All authorized lab services such as blood and urine testing

Pregnancy-related and Maternity Care

No
  • Pregnancy care
  • Atención después del parto cuando es médicamente necesario
  • Exámenes para recién nacidos

Well Child Checkups

No
  • Doctor visits for members ages 18 and younger
  • Inyecciones de rutina
  • Hearing, vision and dental checks

Atención médica inmediata

No
  • Treatment at an in-network urgent care clinic for an illness or injury that is not an emergency, but should be treated within 24 hours

¿Qué servicios no están incluidos en la cobertura?

Some services we do not cover include:

  • Cosmetic surgery that is not medically necessary
  • Procedures that are still new and being tested
  • Service received outside of the United States

Check Part 19 of your Manual del asegurado de CHIP to get a full list of what your plan covers.

Copagos de CHIP

If you get CHIP Perinatal benefits, you do not have cost-sharing obligations. This means you do not pay enrollment fees or copayments (copays).

¿Cuánto cuestan los copagos y cuándo se aplican? 

Your member ID card shows if you have a copay. You will not have to pay copays for:

  • Consultas con un profesional médico principal (PCP) para recibir atención preventiva para bebés y niños
  • Cuidado preventivo
  • Pregnancy-related care

Are you a Native American or an Alaskan Native and your member ID card shows an amount other than $0? Please call BCBSTX to have this copay amount corrected.

The chart below shows your copays for some services. These are based on income guidelines.

Copagos y gastos compartidos

Servicio

At or below 151% FPL1

Más del 151% y hasta el 186% del FPL1

Más del 186% y hasta el 201% del FPL1

Tarifa de solicitud de cobertura

$0

$35

$50

Visita al consultorio

(No copay is applied for MH/SUD residential treatment services.)

$5

$20

$25

Salas de atención que no es de emergencia (por consulta)

$5

$75

$75

Sala de emergencias

$0

$0

$0

Copago del centro, paciente hospitalizado (por ingreso hospitalario)

(No copay is applied for MH/SUD residential treatment services.)

$35

$75

$125

Generic Drug (Medicamento genérico)

$0

$10

$10

Medicamento de marca

$5

$25 for insulin, $35 for all other drugs2

$25 for insulin, $35 for all other drugs2

Cost-sharing Cap (limit)

5% de los ingresos familiares2

5% de los ingresos familiares2

5% de los ingresos familiares2

1 The federal poverty level (FPL) refers to income guidelines established annually by the federal government.
2 Per 12-month term of coverage.

If you received a bill or paid out of pocket for a covered service, call the Customer Advocate Department. Ellos pueden verificar sus servicios incluidos y ayudarle a enviar una reclamación si es necesario.

OBTENGA MÁS BENEFICIOS DE SU COBERTURA

Servicios adicionales sin costo

Su cobertura ofrece más que simplemente los beneficios estándar de Medicaid. Ofrecemos servicios adicionales denominados servicios con valor agregado. These services are designed to help keep you and your family healthy.

Repasar servicios con valor agregado

RECURSOS PARA ASEGURADOS

Herramientas y recursos útiles

Obtenga la información que necesita. Estamos a sus órdenes.

Atención médica

Need to search for providers in your area? Or figure out where to go for care?

Buscar un profesional médico

Servicios de transporte

Conozca cómo puede obtener un traslado gratuito a sus citas médicas.

Programar un traslado

Formularios y documentos

Para conocer detalles sobre su cobertura, consulte el manual para asegurados.

Ir a Formularios y documentos

Comuníquese con nosotros

If you have questions about your plan, call the Customer Advocate Department.

Obtener más ayuda