Glosario
Aquí tiene algunos términos que podría encontrar en este sitio web o en su Manual para asegurados.
A
Appeal (Apelación)
Una solicitud para que su organización de atención médica administrada revise los servicios que fueron denegados o cancelados.
B
C
Complaint (Queja)
Una manifestación de disconformidad expresada de forma verbal o por escrito a la organización de atención médica administrada.
Copayment (Copago)
Un monto fijo (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio de atención médica con cobertura, por lo general, cuando recibe el servicio. El monto puede variar según el tipo de servicio de atención médica con cobertura.
D
Durable Medical Equipment (DME, equipos médicos duraderos)
Equipo solicitado por un prestador de servicios médicos para uso diario o prolongado. La cobertura para equipos médicos duraderos podría incluir, entre otros, equipos de oxígeno, sillas de ruedas, muletas o suministros para diabéticos.
E
Emergency Medical Condition (Problema médico de emergencia)
Una enfermedad, lesión, síntoma o problema médico que es repentino y grave. Las emergencias pueden dañar las funciones corporales o los órganos del cuerpo. Sin ayuda médica inmediata, su salud o su vida podrían correr peligro.
Emergency Medical Transportation (Transporte médico de emergencia)
Servicios de ambulancia por tierra o por aire en caso de un problema médico de emergencia.
Emergency Services (Servicios de emergencia)
La atención médica que recibe en una sala de emergencias para evitar que un problema médico grave empeore.
Excluded Services (Servicios excluidos)
Servicios de atención médica que su seguro de gastos médicos o cobertura médica podría no pagar.
F
G
Grievance (Inconformidad)
Una queja formal por escrito dirigida a la organización de atención médica administrada que requiere una revisión adicional.
H
Habilitation Services and Devices (Servicios y dispositivos de habilitación)
Servicios de atención médica como fisioterapia o terapia ocupacional que ayudan a una persona a mantener, aprender o mejorar sus habilidades en la vida diaria.
Home Health Care (Atención médica en el hogar)
Cuando un profesional médico lo visita en su domicilio. Por lo general, da seguimiento a sus problemas de salud actuales o a su recuperación después de una estadía en el hospital.
Hospice Services (Atención médica para pacientes terminales)
Servicios que proporcionan comodidad y apoyo a las personas en las últimas etapas de una enfermedad terminal y a sus familiares.
Hospital Outpatient Care (Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios)
Atención médica en un hospital que, por lo general, no requiere una estadía de una noche.
Hospitalization (Hospitalización)
Atención médica en un hospital que requiere la admisión como paciente hospitalizado y que, por lo general, requiere una estadía de una noche.
I
In-Network Provider (Profesional médico de la red)
Un profesional médico que tiene contrato con su cobertura médica para prestarle servicios con cobertura. Un profesional médico participante también se conoce como prestador de servicios médicos dentro de la red.
J
K
L
M
Managed Care Organization (MCO) (Organización de Atención Médica Administrada [MCO, en inglés])
Una cobertura médica contratada por HHSC para brindar beneficios de Medicaid y CHIP a sus asegurados.
Medically Necessary (Médicamente necesario)
Servicios o suministros de atención médica necesarios para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, una lesión, un problema médico o una afección, o sus síntomas, y que cumplen con las normas médicas establecidas. BCBSTX incluye toda la atención médicamente necesaria que tiene cobertura bajo Medicaid.
N
Network (Red)
Los centros, profesionales médicos y proveedores contratados por su aseguradora o cobertura médica para prestar servicios de atención médica.
O
Out-of-Network Provider (Profesional médico fuera de la red)
Un profesional médico que no tiene contrato con su cobertura médica para brindarle los servicios incluidos. Puede ser más difícil obtener autorización previa de BCBSTX si acude a un profesional médico fuera de la red. En algunos casos, como cuando no hay otros profesionales médicos, BCBSTX puede contratar a un profesional que no está en nuestra red. Un profesional que no participa en la red también se conoce como profesional no participante.
P
Plan (Cobertura)
Un beneficio, como Medicaid, que proporciona y paga sus servicios médicos.
Prescription Drugs (Medicamentos con receta)
Por ley, los medicamentos requieren receta médica. Para los asegurados de STAR y CHIP, su cobertura incluye los medicamentos con receta que se encuentran en su Lista de medicamentos preferenciales.
Primary Care Provider (PCP, prestador de atención médica primaria
Un médico de atención primaria es su médico personal, quien le brindará la mayor parte de su atención médica. Los médicos de atención primaria pueden ser médicos (M.D.), doctores en medicina osteopática (D.O.) u otros prestadores de servicios médicos con licencia, con certificación o acreditados, según lo exija la ley estatal.
Prior Authorization (Autorización previa)
Algunos servicios de atención médica y ciertos medicamentos requieren la aprobación de Blue Cross and Blue Shield of Texas. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si BCBSTX no aprueba los servicios o medicamentos, los costos no tendrán cobertura (no serán pagados) por BCBSTX.
Provider (Profesional médico)
Un profesional médico es un médico, un centro o un profesional de la atención médica. Su médico de atención primaria es un profesional médico. Los profesionales médicos ofrecen servicios médicos y tratamientos a asegurados con cobertura médica.
Provider Services (Servicios de profesionales médicos)
Atención médica coordinada por un prestador de servicios médicos con licencia. Esta atención puede ser brindada por un doctor en medicina, un doctor en medicina osteopática, un practicante de enfermería u otro prestador de servicios médicos.
Q
R
Rehabilitation Services and Devices (Servicios y dispositivos de rehabilitación)
Servicios de atención médica como fisioterapia o terapia ocupacional que ayudan a una persona a mantener, aprender o mejorar sus habilidades para la vida diaria que se han perdido o deteriorado debido a que la persona estaba enferma, herida o discapacitada.
S
Skilled Nursing Care (Atención de enfermería especializada)
La atención de enfermería especializada o atención médica para rehabilitación es proporcionada por profesionales médicos autorizados, como enfermeros y fisioterapeutas. Esta atención se suele brindar después de una lesión, una cirugía o para ayudarle a controlar una enfermedad de por vida.
Specialist (Especialista)
Un especialista es un profesional médico que es un experto capacitado en un área específica de la salud. Puede tratarse de un determinado sistema del cuerpo, una enfermedad o un tratamiento.
T
U
Urgent Care (Atención médica inmediata)
La atención médica inmediata incluye servicios de atención médica por una enfermedad, lesión o problema médico que requiere atención inmediata. Sin embargo, no es lo suficientemente grave como para que necesite acudir a una sala de emergencias.
