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Atención médica

Your Guide to Understanding Prior Authorization

Una mujer se da la mano con una médica en una sala de espera soleada.

¿Qué es una autorización previa?

Prior authorization is a process where doctors ask Blue Cross and Blue Shield of Texas to approve certain health care services or drugs to be covered by your plan.1 

You’ll sometimes hear prior authorization called preauthorization, pre-certification or prior approval. 

When you need to go through the prior authorization process, we, along with outside vendors2, check the service or drug asked for to find out if it’s a medical necessity and appropriate for your needs. This is part of a larger process called gestión de la utilización de tratamientos. Review does not replace the advice of your provider.

How do I know if I need prior authorization?

Si tiene una póliza de seguro con primas mensuales (fully insured)3, investigue qué procedimientos, medicamentos recetados y servicios de salud mental podrían requerir autorización previa. Other plans, like Medicare Advantage plans, may have different prior authorization requirements. It's important you check your plan’s specific details. 

Ícono de estetoscopio

Procedimientos médicos

Some medical procedures like surgeries, organ transplants, imaging or therapies often require a prior authorization request.

Buscar procedimientos médicos

Ícono de pastillas

Beneficios médicos o medicamentos con receta

Search medical drugs, like specialty prescriptions or those with specific use guidelines, that may require prior authorization.

Buscar medicamentos

Ícono de depresión

Servicios de salud mental

La autorización previa puede ser necesaria para algunos servicios de salud mental, como pruebas psicológicas o atención médica psiquiátrica.

Busque atención de salud mental

Revise la lista de códigos de autorización previa de BCBSTX

Para buscar la lista completa de servicios y medicamentos que requieren autorización previa, haga clic a continuación para descargar una copia de la hoja de cálculo. Salvo que se especifique lo contrario, estos requisitos relativos a la autorización previa tienen vigencia a partir del 1 de enero de 2025.

 

Historia

Cómo BCBSTX responde a las solicitudes de autorización previa

Damos un seguimiento a la cantidad de solicitudes de autorización previa que recibimos, aceptamos y rechazamos cada año. Para revisar las estadísticas de los datos médicos sobre autorizaciones previas, haga clic en los botones debajo para realizar una búsqueda. Para obtener mejores resultados, use Google Chrome.

Ícono de médico

Historia de medicamentos

Las historias médicas incluyen datos históricos de cirugías, trasplantes, etc.

Revisar datos médicos

Ícono de pastillas

Historia de medicamentos

Las historias médicas de medicamentos incluyen datos históricos de medicamentos o medicamentos con receta.

Revisar datos de medicamentos

Ícono de depresión

Historia de salud mental

Las historias médicas de salud mental incluyen datos de salud mental, psiquiatría, etc.

Revisar datos de salud mental

Revise los datos de autorizaciones previas de BCBSTX

Si desea buscar la lista completa de la historia de todos los datos de autorización previa, haga clic para descargar una copia. Puede revisar datos de los últimos 4 años o más.

Una mujer frente a una computadora hablando por teléfono.

Autorización previa

Making Requests Simple

Most of the time, your doctor will take care of prior authorization for you. They’ll most likely submit a request and get approval before they offer your care. But it’s always a good idea to check, especially if your doctor's not in your plan network. Si se atiende con un médico fuera de la red, es posible que usted deba encargarse de la autorización previa. Llame al número que aparece en su tarjeta de asegurado.

Cuando llame, necesitaremos la siguiente información:

  • Su nombre, el número de asegurado principal y su fecha de nacimiento
  • El nombre del profesional médico que le atiende, la dirección del mismo y su número de identificación nacional para profesionales médicos (NPI)
  • Información sobre su enfermedad o afección de salud mental
  • El plan de tratamiento propuesto por su profesional médico, incluido cualquier diagnóstico o código de procedimiento
  • Cuándo recibirá la atención médica y, en caso de ingreso, la duración estimada de la estadía
  • Dónde recibirá tratamiento

Buscar atención médica de la red

Check If Your Doctor's In Your Network

Inicie sesión en su cuenta de asegurado y utilice nuestro directorio en línea Provider Finder® para buscar médicos, hospitales y profesionales de la salud de la red.

Iniciar sesión para buscar
 

Preguntas frecuentes

Common Questions About the Prior Authorization Process

Recursos

Artículos útiles sobre la autorización previa

1Prior authorization is not a guarantee of benefits or payment. The terms of a member’s plan control the available benefits.

2Carelon Medical Benefits Management (Carelon) is an operating subsidiary of Anthem, Inc., an independent specialty medical benefits management company that provides utilization management services for BCBSTX.

eviCore® es una marca registrada de eviCore healthcare, LLC, anteriormente conocida como CareCore, una compañía independiente que ofrece revisión de utilización para ciertos servicios de atención médica en nombre de Blue Cross and Blue Shield of Texas

3¿No sabe si tiene una póliza de seguro con primas mensuales (fully insured)? Hable con el departamento de Recursos Humanos o con su asesor de beneficios. Si no tiene este tipo de póliza, consulte su certificado de beneficios y servicios médicos para ver la lista de servicios que requieren autorización previa. Si tiene más preguntas, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.