Apoyo y servicios a largo plazo de STAR Kids

Como parte de la cobertura STAR Kids de Blue Cross and Shield of Texas, incluimos apoyo y servicios a largo plazo (LTSS, en inglés). El apoyo y los servicios a largo plazo son para asegurados con necesidades especiales. Esto incluye enfermedades y discapacidades físicas y mentales crónicas. El apoyo y los servicios a largo plazo ayudan cuando necesita apoyo continuo para cuidarlos. Además, el apoyo y los servicios a largo plazo pueden ayudar a su hijo a vivir en casa o en un entorno comunitario.

El apoyo y los servicios a largo plazo son administrados por el Equipo de Coordinación de Servicios de BCBSTX. Ellos le ayudarán a recibir atención médica. Pueden ayudarle a elegir los profesionales de la salud que su hijo necesita. Si desea acudir a un médico de Medicaid que no forme parte de nuestra red, deberá obtener una aprobación. Hable con su coordinador de servicios para hacerlo. Le ayudará a determinar las necesidades de atención médica, a crear un plan de cuidados y mucho más. Información sobre Coordinación de servicios.

¿Qué está incluido en su cobertura?

Aquí tiene una lista de servicios para los que su hijo podría ser elegible.

• Servicios de cuidado personal (PCS, en inglés)
• Atención médica de relevo (en el hogar o fuera del hogar)
• Asistencia flexible para la familia
• Dispositivos de asistencia adaptativa
• Modificaciones menores en el hogar
• Servicios de ayuda de transición (TAS, en inglés)
• Servicios de administración financiera (solo CDS)
• Ayuda en materia de empleo
• Empleo con apoyo
• Community First Choice: atención de asistentes, habilitación, servicios de respuesta ante emergencias (ERS, en inglés), gestión de apoyo
• Enfermería privada (PDN, en inglés)
• Enfermería especializada en atención médica a domicilio
• Servicios de asistente de atención médica a domicilio
• Fisioterapia (PT, en inglés)
• Terapia ocupacional (OT, en inglés)
• Terapia del habla (ST, en inglés)
• Rehabilitación de salud mental
• Manejo especializado de casos clínicos de salud mental
• Suministros médicos
• Equipo médico duradero (DME, en inglés)

No todos son elegibles para recibir los servicios antes mencionados. Para quienes son elegibles, significa que la atención es médicamente necesaria. Hablará con su coordinador de servicios para:

• Completar una evaluación de salud. Esto le ayudará a saber qué atención médica necesita.
• Crear un plan de atención médica.
• Coordinar los servicios.
• Supervisar el progreso de sus metas de atención médica.

Repase su Manual para asegurados para obtener más información sobre apoyo y servicios a largo plazo.

Servicios complementarios de Medicaid

BCBSTX incluye servicios complementarios para asegurados de STAR Kids con elegibilidad doble. Se trata de asegurados que tienen Medicaid, pero que también son elegibles para Medicare.

Estos servicios incluyen:

• Medicamentos y productos para pacientes ambulatorios.
• Apoyo y servicios a largo plazo.
• Otros servicios con cobertura de Medicaid pero no de Medicare.

Medicaid pagará por estos servicios cuando:

• El costo de la atención del asegurado superó el monto con cobertura de Medicare; o
• Los servicios que necesita el asegurado no tienen cobertura de Medicare.

No será obligatorio que su profesional médico envíe una negación de Medicare ni una explicación de beneficios con:

• Una solicitud de autorización previa; o
• Con una reclamación por un servicio complementario de Medicaid que sea un servicio incluido pero sin cobertura de Medicare.

¿Tiene alguna pregunta sobre estos servicios? Llame a Coordinación de Servicios al 1-877-301-4394. También puede llamar al Departamento de Especialistas en Servicio al Cliente al 1-877-688-1811 (TTY: 711).

Exenciones

Algunos asegurados de STAR Kids son elegibles para acceder a más servicios mediante exenciones. Los programas de exención se administran a través de diferentes agencias estatales. Estos programas ayudan a los asegurados con necesidades especiales. Las personas que sean elegibles pueden solicitar exenciones para ciertos tipos de atención médica. Esto permite que los asegurados reciban una atención que los ayude a quedarse en casa. También puede permitir a los asegurados vivir en un entorno comunitario.

Los coordinadores de servicios de BCBSTX ayudarán a coordinar la atención de los asegurados con exenciones. Estas exenciones incluyen:

• Exención del Programa para Niños Médicamente Dependientes (MDCP, en inglés). Para obtener más información, consulte el folleto del MDCP.
• Exención de Servicios de participación de los jóvenes (YES, en inglés)
• Exención de Ayuda para la vida en la comunidad y servicios de asistencia (CLASS, en inglés)
• Exención para Sordos ciegos con discapacidades múltiples (DBMD, en inglés)
• Exención de Vida en el hogar de Texas (TxHmL, en inglés)
• Exención de Servicios en el hogar y en la comunidad (HCS, en inglés)

Algunos de los servicios de exención se prestan a través del Departamento Estatal de Servicios de Salud o el Departamento de Asuntos de la Tercera Edad y Servicios por Discapacidad. La exención del programa para niños con dependencia médica (MDCP, en inglés) se presta a través de la cobertura STAR Kids. 

¿Necesita más información sobre el apoyo y los servicios a largo plazo y las exenciones? Consulte su Manual para asegurados.

¿Necesita ayuda para acceder a estos servicios? Llame a su coordinador de servicios de BCBSTX al 1-877-301-4394.