Long-Term Services and Supports for STAR Kids

As a part of the Blue Cross and Shield of Texas STAR Kids Plan, we cover Long-Term Services and Supports (LTSS). LTSS are for members with special needs. This includes chronic physical and mental illness and disabilities. LTSS helps when you need ongoing support to care for them. Also, LTSS can help your child live in at home or in a community setting.

LTSS are managed by the BCBSTX Service Coordination team. They will assist you in getting care. They can help you choose providers that your child needs. If you would like to go to a Medicaid doctor who is not part of our network, you will need to get approval. Work with your service coordinator to do this. They will help you figure out care needs, create a care plan and more. Información sobre Coordinación de servicios <link to Service Coordination page>.

¿Qué está incluido en su cobertura?

Here is a list of services for which your child may qualify.

• Servicios de cuidado personal (PCS, en inglés)
• Atención médica de relevo (en el hogar o fuera del hogar)
• Asistencia flexible para la familia
• Dispositivos de asistencia adaptativa
• Modificaciones menores en el hogar
• Servicios de ayuda de transición (TAS, en inglés)
• Servicios de administración financiera (solo CDS)
• Ayuda en materia de empleo
• Empleo con apoyo
• Community First Choice: atención de asistentes, habilitación, servicios de respuesta ante emergencias (ERS, en inglés), gestión de apoyo
• Enfermería privada (PDN, en inglés)
• Enfermería especializada en atención médica a domicilio
• Servicios de asistente de atención médica a domicilio
• Fisioterapia (PT, en inglés)
• Terapia ocupacional (OT, en inglés)
• Terapia del habla (ST, en inglés)
• Rehabilitación de salud mental
• Manejo especializado de casos clínicos de salud mental
• Suministros médicos
• Equipo médico duradero (DME, en inglés)

No todos son elegibles para recibir los servicios antes mencionados. For those who qualify, it means the care is medically necessary. You will work with your service coordinator to:

• Complete a health assessment. This will help you know what care is needed.
• Create a care plan.
• Get services set up.
• Monitor progress toward health care goals.

Repase su Manual para asegurados to learn more about LTSS.

Servicios complementarios de Medicaid

BCBSTX covers wrap-around services for STAR Kids dual eligible members. These are members who are on Medicaid, but who also qualify for Medicare.

Estos servicios incluyen:

• Outpatient drugs and products.
• LTSS.
• Other services that are covered by Medicaid but are not covered by Medicare.

Medicaid will cover these services when:

• The member’s cost for care has gone above the amount covered by the Medicare; or
• Los servicios que necesita el asegurado no tienen cobertura de Medicare.

Your provider will not be required to submit a Medicare denial or explanation of benefits with:

• A prior authorization request; or
• With a claim for a Medicaid Wrap-Around Service that is a covered service but not covered by Medicare.

Do you have questions about these services? Llame a Coordinación de Servicios al 1-877-301-4394. Or you can call the Customer Advocate Department at 1-877-688-1811 (TTY: 711).

Exenciones

Some STAR Kids members qualify for more services through waivers. Waiver programs are handled by different state agencies. These programs help members with special needs. Las personas que sean elegibles pueden solicitar exenciones para ciertos tipos de atención médica. Esto permite que los asegurados reciban una atención que los ayude a quedarse en casa. También puede permitir a los asegurados vivir en un entorno comunitario.

BCBSTX service coordinators will assist in setting up care for members with waivers. Estas exenciones incluyen:

• Medically Dependent Children's Program (MDCP) Waiver. Para obtener más información, consulte el folleto del MDCP.
• Exención de Servicios de participación de los jóvenes (YES, en inglés)
• Exención de Ayuda para la vida en la comunidad y servicios de asistencia (CLASS, en inglés)
• Exención para Sordos ciegos con discapacidades múltiples (DBMD, en inglés)
• Exención de Vida en el hogar de Texas (TxHmL, en inglés)
• Exención de Servicios en el hogar y en la comunidad (HCS, en inglés)

Algunos de los servicios de exención se prestan a través del Departamento Estatal de Servicios de Salud o el Departamento de Asuntos de la Tercera Edad y Servicios por Discapacidad. La exención del programa para niños con dependencia médica (MDCP, en inglés) se presta a través de la cobertura STAR Kids. 

Need find out more about LTSS and waivers? Consulte su Manual para asegurados.

Do you need help to access these services? Call your BCBSTX service coordinator at 1-877-301-4394.