Buscar un profesional médico

Usted debe usar profesionales de la salud de la red. Estos profesionales médicos tienen contrato con BCBSTX para ofrecer atención médica a los asegurados.

Si decide acudir a un médico que no forma parte de nuestra red, es posible que deba pagar por los servicios. Excepto en una emergencia, la cobertura puede no pagar por la atención médica que reciba de un profesional fuera de la red. Consulte con el prestador de servicios médicos para asegurarse de que participe en la red antes de solicitar atención médica. Visite Cobertura fuera de la red para recibir más información.

Nuestra red sigue creciendo. If you do not find a provider you are looking for, call the BCBSTX Customer Advocate Department phone number for your plan.

Recuerde que posiblemente deba obtener una aprobación para ciertos servicios antes de recibir un tratamiento. Esto se conoce como "autorización previa". Es probable que BCBSTX no pague el servicio si usted no recibe la autorización. You do not need an authorization for emergency care.

Usted no necesita un referido para recibir servicios de emergencia. Debería llamar a su médico de cabecera después de una emergencia para planificar la atención médica de seguimiento. Esto se debe hacer en caso de cualquier emergencia dentro y fuera del hogar.

BCBSTX does not cover post-delivery services or complications resulting in the need for emergency services for the mother of the CHIP Perinate member.

You must choose a PCP from the provider network when you join.* You can choose a different PCP for each member. Un PCP es su proveedor de atención médica principal y coordinará sus cuidados de salud con otros médicos y hospitales. Un PCP puede ser un:

• Pediatra
• Médico generalista o de familia
• Obstetra/ginecólogo
• Médico internista (medicina interna)
• Enfermero practicante (NP, en inglés) o asistente médico (PA, en inglés)
• Una clínica, tales como los Centros de salud acreditados por el gobierno federal (FQHC, en inglés) o las Clínicas de salud rurales (RHC, en inglés)

Puede llamarnos para obtener ayuda al elegir un médico de cabecera o utilizar la herramienta Provider Finder^®.

If you do not choose a PCP when you join your plan, one will be assigned to you. <Add info about Changing PCP – can log in to BAM or call>

*CHIP Perinate plan members are not required to pick a PCP.

Para saber si BCBSTX cubre servicios de referidos de asesoramiento, en casos donde existen objeciones morales o religiosas, debe comunicarse con el Departamento de Especialistas en Servicio al Cliente. Si no está de acuerdo con el resultado, puede presentar una apelación. Consulte Quejas y Apelaciones to learn more. For questions, please call the Customer Advocate Department for your plan.

Blue Cross and Blue Shield of Texas permite que los asegurados con necesidades de atención médica especial tengan acceso directo a los especialistas adecuados para sus afecciones y necesidades identificadas. This includes a standing referral to a specialty doctor or having a specialist as a Primary Care Provider (PCP) if needed.

Mental Health/Substance Abuse services do not need an OK from your PCP.

Algunos médicos de cabecera y ginecólogos/obstetras ofrecen planificación familiar. No necesita la aprobación de su médico de cabecera para recibir ayuda de planificación familiar. Los asegurados pueden usar cualquier clínica, enfermera partera con certificación o profesional médico de planificación familiar calificados. El profesional médico no necesita ser parte de BCBSTX.

If you need help finding a specialty doctor, mental health/substance use services or an OB/GYN provider, call the Customer Advocate Department (check the phone numbers below for each plan).

Usted no necesita un referido para recibir servicios de emergencia. Debería llamar a su médico de cabecera después de una emergencia para planificar la atención médica de seguimiento. Esto se debe hacer en caso de cualquier emergencia dentro y fuera del hogar.

Applied Behavioral Analysis (ABA) therapy is now a benefit for STAR and STAR Kids members as a covered benefit through Texas Medicaid. El ABA puede ayudar a los niños con trastorno del espectro autista (TEA) a desenvolverse mejor con sus pares y cuidadores. Para que su hijo sea elegible para la terapia ABA, primero debe someterse a una prueba especial para confirmar su diagnóstico de TEA.

Las pruebas del análisis conductual aplicado son más exhaustivas que las que pueden realizar la mayoría de los pediatras como parte de su actividad. Las pruebas deben ser realizadas por un especialista, como un pediatra especialista en desarrollo, un neurólogo, un psiquiatra, un psicólogo con licencia o un equipo de diagnóstico de autismo. Hable con el pediatra de su hijo acerca de la posibilidad de obtener un referido a uno de estos especialistas.

Consulte las preguntas frecuentes sobre la terapia de Análisis de Conducta Aplicada (ABA, en inglés) para obtener más información.

Go to the Provider Finder® for your plan below to search for and print a list of ABA providers in your area.

• Search STAR Provider Finder
• Search STAR Kids Provider Finder

If you have more questions about ABA services, please call BCBSTX Service Coordinator toll-free at phone number for your plan:

• STAR: 1-877-214-5630 (TTY: 711)
• STAR Kids: 1-877-301-4394 (TTYY: 711)