Buscar un profesional médico

Usted debe usar profesionales de la salud de la red. Estos profesionales médicos tienen contrato con BCBSTX para ofrecer atención médica a los asegurados.

Si decide acudir a un médico que no forma parte de nuestra red, es posible que deba pagar por los servicios. Excepto en una emergencia, la cobertura puede no pagar por la atención médica que reciba de un profesional fuera de la red. Consulte con el prestador de servicios médicos para asegurarse de que participe en la red antes de solicitar atención médica. Consulte Cobertura fuera de la red para recibir más información.

Nuestra red sigue creciendo. If you do not find a provider you are looking for, call the BCBSTX Customer Advocate Department phone number for your plan.

Keep in mind you may need to get approval for some services before you are treated. Esto se denomina "autorización previa". Es probable que BCBSTX no pague el servicio si usted no recibe la autorización.

You don’t need approval for:

• Atención médica de emergencia
• A medically necessary service from an in-network provider

Also, you do not need a referral to get emergency services. Debería llamar a su médico de cabecera después de una emergencia para planificar la atención médica de seguimiento. Esto se debe hacer en caso de cualquier emergencia dentro y fuera del hogar.

You must choose a PCP from the provider network when you join.* You can choose a different PCP for each member. Un PCP es su proveedor de atención médica principal y coordinará sus cuidados de salud con otros médicos y hospitales. Un PCP puede ser un:

• Pediatra
• Médico generalista o de familia
• Obstetra/ginecólogo
• Médico internista (medicina interna)
• Enfermero practicante (NP, en inglés) o asistente médico (PA, en inglés)
• Una clínica, tales como los Centros de salud acreditados por el gobierno federal (FQHC, en inglés) o las Clínicas de salud rurales (RHC, en inglés)

Do you need help finding a PCP or changing your current PCP? 

Puede hacer lo siguiente:

• Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members℠ to do this. After logging in, go to My Health > Find Care. Then, choose to Select a Provider or Change Provider.
  
• Call the Customer Advocate Department for your plan to get help finding or choosing a PCP. 
  • CHIP and STAR: 1-888-657-6061 (TTY: 711)
  • STAR Kids: 1-877-688-1811 (TTY: 711)

Note: If you do not choose a PCP when you join your plan, one will be assigned to you. 

*CHIP Perinate plan members are not required to pick a PCP.

Para saber si BCBSTX cubre servicios de referidos de asesoramiento, en casos donde existen objeciones morales o religiosas, debe comunicarse con el Departamento de Especialistas en Servicio al Cliente. Si no está de acuerdo con el resultado, puede presentar una apelación. Consulte Quejas y Apelaciones to learn more. For questions, please call the Customer Advocate Department for your plan.

BCBSTX permite que los asegurados con necesidades de atención médica especial tengan acceso directo a los especialistas adecuados para sus afecciones y necesidades identificadas. Esto incluye un referido permanente para un médico especialista o contar con un especialista como médico de atención primaria, de ser necesario.

You don’t need to get approval or a referral from your PCP for:

• Mental Health/Substance Use services.
• Emergency services. You should call your PCP after the emergency so follow-up care can be planned. Esto se debe hacer en caso de cualquier emergencia dentro y fuera del hogar.
• Help with family planning. Algunos médicos de cabecera y ginecólogos/obstetras ofrecen planificación familiar. Los asegurados pueden usar cualquier clínica, enfermera partera con certificación o profesional médico de planificación familiar calificados. El profesional médico no necesita ser parte de BCBSTX.

If you need help finding a specialty doctor, mental health/substance use services or an OB/GYN provider, call the Customer Advocate Department for your plan.

ABA therapy is a benefit for STAR and STAR Kids members as a covered benefit through Texas Medicaid. ABA can help children with Autism Spectrum Disorder (ASD). With ADA, members can develop improved function with their peers and caregivers. Para que su hijo sea elegible para la terapia ABA, primero debe someterse a una prueba especial para confirmar su diagnóstico de TEA.

Las pruebas del análisis conductual aplicado son más exhaustivas que las que pueden realizar la mayoría de los pediatras como parte de su actividad. Las pruebas deben ser realizadas por un especialista, como un pediatra especialista en desarrollo, un neurólogo, un psiquiatra, un psicólogo con licencia o un equipo de diagnóstico de autismo. Speak to your child's pediatrician to get a referral to one of these specialist.

Consulte las preguntas frecuentes sobre la terapia de Análisis de Conducta Aplicada (ABA, en inglés) para obtener más información.

Go to the Provider Finder® for your plan below to search for and print a list of ABA providers in your area.

• Search STAR Provider Finder
• Search STAR Kids Provider Finder

Do you have more questions about ABA services? Please call the BCBSTX Service Coordination phone number for your plan:

• STAR: 1-877-214-5630 (TTY: 711)
• STAR Kids: 1-877-301-4394 (TTYY: 711)