Cómo reportar un fraude
El malgasto, el abuso y el fraude en la atención médica crean un efecto negativo sobre el sector de atención médica. Esto cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo. El fraude en la atención médica deriva en lo siguiente:
- Costos de atención médica más altos
- Recursos limitados de atención médica
- Menor confianza en nuestro sistema de atención médica
Evite el fraude en la atención médica
Tenga cuidado con los servicios “gratuitos”.
- Tenga cuidado si le piden que proporcione información de su seguro de gastos médicos para un servicio "gratuito". Es probable que el servicio no sea gratuito. Es posible que le facturen la póliza.
- Nunca comparta su información personal si alguien lo llama desde un número no verificado.
Razones para comunicarse con BCBSTX
BCBSTX puede verificar sus reclamaciones. Podríamos remitir sus inquietudes a nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés). Estas son algunas razones por las que el SID podría necesitar verificar una reclamación:
- Usted no solicitó ni recibió servicios o suministros.
- Hay inquietudes sobre la facturación repetida de servicios o suministros.
- Compartió su número del seguro médico durante una llamada comercial y ahora tiene inquietudes.
Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. BCBSTX trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:
- Asegurados
- Profesionales médicos
- Grupos de empleadores
- Agentes de seguros
- Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública
El personal del SID de BCBSTX incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:
- Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
- Programadores profesionales
- Expertos en la industria del seguro
- Fuerza pública
El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID Trabajan para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.
