Pago de medicamento con receta de Medicare

Usted toma varios medicamentos de alto costo que implican un gasto de bolsillo total de $500 cada mes.

En enero de 2025, usted se inscribe en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare a través de su cobertura de medicamentos Medicare o su cobertura médica Medicare.

Una vez que se haya incorporado al programa, calculamos la factura del primer mes de forma diferente a la factura del resto de los meses del año:

Usted toma varios medicamentos que tienen un gasto de bolsillo total de $80 cada mes.

En enero de 2025, usted se inscribe en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare a través de su cobertura de medicamentos Medicare o su cobertura médica Medicare.

Una vez que se une al programa, calculamos su factura del primer mes de manera diferente a su factura para el resto de los meses del año:

Usted paga $4 cada mes en gastos de bolsillo por una receta que usa regularmente.

En abril de 2025, necesita una nueva receta única que cuesta $613. El total de sus gastos de bolsillo en abril es de $617. Ese mismo mes, antes de surtir sus recetas, decide inscribirse en el Plan de Pago de Medicamentos de Medicare a través de su cobertura de medicamentos Medicare o cobertura médica Medicare.

Una vez que se une al programa, calculamos su factura del primer mes de manera diferente a su factura para el resto de los meses del año:

Sus pagos variarán a lo largo del año. Esto se debe a que se agregan los costos de los medicamentos durante el año, pero quedan menos meses en el año para distribuir los pagos.

Ejemplo 1:

Usted toma varios medicamentos de alto costo que implican un gasto de bolsillo total de $525 cada mes.

In January 2026, you join the Medicare Prescription Payment Plan through your Medicare drug plan or Medicare health plan with drug coverage.

We calculate your first month’s bill differently than your bill for the rest of the months in the year:

• Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:

$2,100 [annual out-of-pocket maximum]

–

$0 [no out-of-pocket costs before using this payment option]

$2,100 ÷ 12 [remaining months in the year] = $175.00 [your “maximum possible payment” for the first month]

A continuación, calculamos lo que pagará por enero:

• Compare your total out-of-pocket costs for January ($525) to the “maximum possible payment” we just calculated: $175.00.
• Your plan will bill you the lesser of the two amounts. So, you’ll pay $175.00 for the month of January.
• You have a remaining balance of $350.00 ($525-$175).

Para febrero y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de manera diferente:

$350.00 [remaining balance]

+

$525 [new costs]

$875.00 ÷ 11 [remaining months in the year] = $79.55 [your payment for February]

Para marzo, calcularemos su pago como lo hicimos para febrero:

$795.45 [remaining balance]

+

$525 [new costs]

$1,320.45 ÷ 10 [remaining months in the year] = $132.05 [your payment for March]

En abril, cuando vuelva a surtir sus recetas, alcanzará el gasto máximo anual de bolsillo para el año ($2,100 en 2026).

Continuará pagando lo que ya debe y obtendrá sus recetas, pero después de abril no agregará ningún gasto de bolsillo nuevo durante el resto del año.

$1,188.40 [remaining balance]

+

$525 [new costs]

$1,713.40 ÷ 9 [remaining months in the year] = $190.38 [your payment for April and all remaining months in the year]

Even though your payment varies each month, by the end of the year, you’ll never pay more than:

• The total amount you would have paid out-of-pocket.
• The total annual out-of-pocket maximum ($2,100 in 2026).

Remember, this is just your monthly payment for your out-of-pocket drug costs. You still need to pay your health or drug plan's premium (if you have one) each month.

Ejemplo 2:

Usted toma varios medicamentos que tienen un gasto de bolsillo total de $80 cada mes.

In January 2026, you join the Medicare Prescription Payment Plan through your Medicare drug plan or Medicare health plan with drug coverage.

We calculate your first month’s bill in the Medicare Prescription Payment Plan differently than your bill for the rest of the months in the year:

• Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:

$2,100 [annual out-of-pocket maximum]

–

$0 [no out-of-pocket costs before using this payment option]

$2,100 ÷ 12 [remaining months in the year] = $175.00 [your “maximum possible payment” for the first month]

A continuación, calculamos lo que pagará por enero:

• Compare your total out-of-pocket costs for January ($80) to the “maximum possible payment” we just calculated: $175.00.
• Your plan will bill you the lesser of the two amounts. So, you’ll pay $80.00 for the month of January.
• You have a remaining balance of $0.

Para febrero y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de manera diferente:

$0 [remaining balance]

+

$80 [new costs]

$80 ÷ 11 [remaining months in the year] = $7.27 [your payment for February]

Para marzo, calcularemos su pago como lo hicimos para febrero:

$72.73 [remaining balance]

+

$80 [new costs]

$152.73 ÷ 10 [remaining months in the year] = $15.27 [your payment for March]

Even though your payment varies each month, by the end of the year, you’ll never pay more than:

• The total amount you would have paid out-of-pocket.
• The total annual out-of-pocket maximum ($2,100 in 2026).

Remember, this is just your monthly payment for your out-of-pocket drug costs. You still need to pay your health or drug plan's premium (if you have one) each month.

Ejemplo 3:

You pay $4 every month in out-of-pocket costs for a prescription you use regularly.

In April 2026, you need a new one-time prescription that costs $613, so your total out-of-pocket costs in April are $617.

That same month, before you fill your prescriptions, you decide to participate in the Medicare Prescription Payment Plan through your Medicare drug plan or Medicare health plan with drug coverage.

We calculate your first month’s bill in the Medicare Prescription Payment Plan differently than your bill for the rest of the months in the year:

•  Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:

$2,100 [annual out-of-pocket maximum]

–

$12 [no out-of-pocket costs before using this payment option]

$2,088 ÷ 9 [remaining months in the year] = $232.00 [your “maximum possible payment” for the first month]

Then, we figure out what you’ll pay for April:

• Compare your total out-of-pocket costs for April ($617) to the “maximum possible payment” we just calculated: $232.00.
• Your plan will bill you the lesser of the two amounts. So, you’ll pay $232.00 for the month of April.
• You have a remaining balance of $385 ($617 – $232).

Para mayo y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de manera diferente:

$385 [annual out-of-pocket maximum]

–

$4 [no out-of-pocket costs before using this payment option]

$389 ÷ 8 [remaining months in the year] = $48.63 [your payment in May]

Even though your payment varies each month, by the end of the year, you’ll never pay more than:

• The total amount you would have paid out-of-pocket.
• The total annual out-of-pocket maximum ($2,100 in 2026).

Remember, this is just your monthly payment for your out-of-pocket drug costs. You still need to pay your health or drug plan's premium (if you have one) each month.

Los asegurados de la Parte D pueden optar por participar antes del inicio del año de la cobertura o en cualquier mes durante el año de la cobertura. Para ello, puede utilizar una de estas opciones:

• Complete y envíe el formulario de solicitud en línea.
• Descargue y envíe por correo el archivo en el formulario de solicitud.
• Comuníquese con nosotros para enviar una solicitud por teléfono.

In 2025, for 2026: If you want to participate in the Medicare Prescription Payment Plan for 2026, contact your plan now. Your participation will start January 1, 2026. If you've already completed an election request this year, your election will be automatically renewed next year.

During 2026: Starting January 1, 2026, you can contact your plan to start participating in the Medicare Prescription Payment Plan anytime during the calendar year.

Depende de su situación. Esta opción de pago puede ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos. Es más probable que se beneficie del programa si tiene altos costos de medicamentos a principios del año calendario. Usted puede comenzar a usar esta opción de pago en cualquier momento del año. Si comienza temprano en el año (antes de septiembre), tendrá más meses para distribuir los costos de sus medicamentos. Visite medicare.gov para responder algunas preguntas y averiguar si podría beneficiarse de esta opción de pago. Para obtener más información, consulte la hoja de datos del Plan de pago de medicamentos con receta de Medicare.

Es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para usted si:

• Los costos anuales de sus medicamentos son bajos.
• Los costos de sus medicamentos son los mismos todos los meses.
• Está considerando inscribirse en la opción de pago a finales del año calendario (después de septiembre).
• No quiere cambiar la forma en que paga sus medicamentos.
• Usted recibe o es elegible para recibir el Beneficio Adicional de Medicare (Extra Help, en inglés).
• Usted recibe o es elegible para un Programa de Ahorros de Medicare.
• Usted recibe ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia para Medicamentos (SPAP, en inglés), un programa de cupones u otra cobertura médica.

If signing up in 2025 for 2026: Your plan will process your Medicare Prescription Payment election request within 10 days or until 12/31. Si se necesita más información, la inscripción puede retrasarse hasta 10 días.

During 2026: Plans have 24 hours to review Medicare Prescription Payment Plan election requests.

Una vez que revisemos su solicitud de inscripción, le enviaremos una carta que confirme que está inscrito en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare. Entonces:

1. Cuando obtenga una receta para un medicamento con cobertura de la Parte D, automáticamente le informaremos a la farmacia que usted tiene esta opción de pago. No pagará a la farmacia por la receta.
   
   Aunque no pague sus medicamentos en la farmacia, usted sigue siendo responsable de cubrir los costos. Si desea saber cuánto costará su medicamento antes de llevárselo a casa, comuníquese con nosotros o pregúntele al farmacéutico.
   
   
2. Cada mes, le enviaremos una factura con el monto que adeuda por sus medicamentos recetados, cuándo vence e información sobre cómo hacer un pago. Recibirá una factura separada por la prima mensual de su cobertura (si tiene una).

Portal para asegurados en línea

Una vez que haya sido aprobado para unirse a la cobertura con pago de medicamentos con receta de Medicare, podrá crear una cuenta en el portal para asegurados en línea para gestionar su cuenta. Visite el sitio web del portal para asegurados en línea para crear una cuenta o iniciar sesión.

Pago de facturas

Después de que procesemos y aprobemos su solicitud para inscribirse en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, recibirá una carta nuestra con información sobre cómo pagar su factura.

Tenga en cuenta:

• Si se le olvida realizar un pago, recibirá un recordatorio de nuestra parte.
• Si no paga su factura antes de la fecha indicada en ese recordatorio, será expulsado del programa.
• Usted está obligado a pagar el monto que debe, pero no pagará intereses ni cargos, incluso si su pago se retrasa.
• Puede elegir pagar el monto que adeuda de una sola vez o que se le facture mensualmente.
• Si se le retira del Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, seguirá asegurado por su cobertura médica o de medicamentos Medicare.
• Le recomendamos que siempre pague primero la prima mensual de su cobertura médica o de medicamentos (si tiene una), para no perder su cobertura de medicamentos.
• No se aceptarán pagos con tarjeta de crédito y débito.

Comuníquese con nosotros si cree que cometieron un error con respecto a su factura del Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare. Si cree que cometimos un error, tiene derecho a seguir el proceso de presentación de inconformidad o haga referencia a su Evidencia de Cobertura.

Puede abandonar el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare en cualquier momento. Comuníquese con nosotros. Irse no afectará su cobertura de medicamentos Medicare y otros beneficios de Medicare. Para tener en cuenta:

• Si aún debe un saldo, debe pagar el monto que debe, aunque ya no participe en esta opción de pago.
• Usted puede optar por pagar su saldo de una sola vez o recibir una factura mensual.
• Usted pagará directamente a la farmacia por los nuevos costos de bolsillo de los medicamentos que compre después de salir del programa.

Su participación en este programa terminará si:

• Abandona su cobertura vigente.
• Se cambia a una nueva cobertura de medicamentos Medicare.
• Se cambia a una nueva cobertura médica Medicare con cobertura de medicamentos (como Medicare Advantage).

Para obtener más información, comuníquese con nosotros.

Puede enviar una solicitud urgente para unirse a este programa si pagó su costo compartido por una determinada receta vital que se surtió antes de que recibiéramos y procesáramos su solicitud.

Se puede tramitar una solicitud retroactiva urgente para unirse al programa si se cumplen todas estas condiciones:

• Cree que un retraso en la obtención de sus recetas debido al tiempo de respuesta de 24 horas puede poner en grave peligro su vida, salud o capacidad para funcionar; y
• Usted presenta una solicitud retroactiva dentro de las 72 horas posteriores a la fecha y hora en que se realizó una revisión y se tomó una decisión sobre la cobertura de reclamaciones urgentes. Una vez que esté en el programa, procesaremos el reembolso de lo que pagó por la receta urgente. También cubriremos cualquier receta de la Parte D surtida entre el momento en que se tomó una decisión sobre la reclamación urgente y la fecha en que comenzó la solicitud del programa. Lo haremos en un plazo de 45 días calendario a partir del día en que se incorpore al programa.
• Si determinamos que usted no solicitó unirse dentro del período de tiempo requerido, se lo notificaremos de inmediato. Usted recibirá instrucciones sobre cómo presentar una inconformidad.

Para hacer una solicitud urgente para inscribirse en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, comuníquese con nosotros.