Revisión anual de la tarifa de cobertura médica

Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) presenta las nuevas tarifas que entrarán en vigencia el 1 de enero de 2027 para su cobertura metálica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para particulares. As measured in the Unified Rate Review Template (URRT), the range of rate changes for these plans is -10.9% to 24.2%. The following are the

• HMO Blue Advantage: 10.6%
• POS Blue Advantage Plus: 11.5%

Los cambios en los factores de calificación de asignación, como edad, área geográfica o consumo de tabaco, también pueden incidir en el monto de la prima en la cobertura.

Actualmente 956,956 asegurados con coberturas de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para particulares pueden verse afectados por estas tarifas propuestas.¹

Con consonancia con la URRT presentada, las primas de coberturas para particulares ganadas durante el año calendario 2025 fueron $7,417,034,265 y las reclamaciones totales incurridas fueron de $7,872,034,708.

Se prevé que las tarifas propuestas con vigencia a partir del 1 de enero de 2027 alcancen el índice de pérdida asumida para desarrollar la tarifa.

Las tarifas propuestas reflejan el cambio esperado interanual en los costos de servicios médicos y medicamentos recetados, que incluye cambios en las tarifas de reembolsos a prestadores de servicios médicos, cambios en el uso de servicios previsto, la combinación e intensidad de los servicios y la introducción de nuevos procedimientos y tecnologías.

No hay cambios exigidos por ley en los beneficios con cobertura ni cambios significativos en la estructura de beneficios. Se introdujeron cambios en los gastos compartidos en estos productos para permitir a las aseguradoras mantener su estado metálico, que puede contribuir al cambio en las tarifas.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio prevé que los seguros de gastos médicos en el mercado para particulares gasten al menos un 80% de cada dólar de prima que cobren para pagar la atención médica y las actividades que mejoran la calidad de la atención médica para los asegurados. Si los seguros de gastos médicos no logran gastar al menos un 80% en reclamaciones médicas e iniciativas de calidad de la atención médica, se les exige devolver al dinero a los consumidores a través de una rebaja de prima. Estas tarifas asumen que BCBSTX volverá a exceder el umbral del 80%.