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Vea y aprenda a elegir la mejor cobertura médica de TRS-ActiveCare y aproveche al máximo su cobertura médica.
Cuando tiene tres excelentes coberturas de TRS-ActiveCare entre las cuales elegir, puede llegar a ser abrumador, ¡pero no tiene por qué serlo! Obtenga más información sobre cómo elegir su cobertura médica de TRS-ActiveCare 2024-25.
[MÚSICA ANIMADA] JENNA: Hola, soy Jenna. Y detrás de la cámara está mi esposo Eddie. Juntos exploramos los pormenores de los seguros de gastos médicos. Es fácil elegir la cobertura con la prima más baja y seguir adelante, ¿verdad? Pero, a la hora de conseguir la cobertura adecuada, existen más factores a considerar. Hágase estas preguntas como punto de partida.
¿Usted y su familia gozan de buena salud y solo necesitan atención médica preventiva? ¿Usted o un miembro de su familia afrontan un problema médico que requiere visitas frecuentes al médico y medicamentos especializados? ¿Planea formar una familia o agrandar la suya? ¿Sus médicos preferidos están en la red?
Puede comprobarlo en línea a través de Provider Finder, nuestro directorio en línea, o por teléfono. Es muy fácil de usar. Hay tres coberturas---- TRS-ActiveCare Primary, TRS-ActiveCare Primary Plus y TRS-ActiveCare HD. Algunas personas eligen TRS-ActiveCare Primary cuando usan su cobertura principalmente para recibir atención médica preventiva o hacer unas pocas consultas médicas. Eso se debe a que tiene la prima más baja.
Las personas con problemas de salud como asma o una afección cardíaca necesitan más atención médica y podrían inclinarse hacia TRS-ActiveCare Primary Plus. Las primas son más altas, pero se ofrece una mayor cobertura. Entonces, es posible que termine gastando menos.
Puede ver los deducibles, el coaseguro y el máximo de gastos de bolsillo más bajos en Primary Plus. El deducible es el más alto de los tres planes en TRS-ActiveCare HD. Las coberturas Primary tienen una red estatal, la más grande de Texas. HD cuenta con una red nacional, por lo que puede consultar a proveedores fuera de Texas.
La cobertura HD también ofrece cobertura fuera de la red, pero usted pagará menos si consulta a un proveedor dentro de la red. Con el 90 % de los hospitales en Texas dentro de la red, no tendrá problemas para encontrar atención médica dentro de la red con cualquier cobertura TRS-ActiveCare. La otra diferencia es que se requiere tener un médico de cabecera (PCP) en TRS-ActiveCare Primary y TRS-ActiveCare Primary Plus, y su PCP le dará un referido cuando necesite un especialista. Esto no es necesario en la cobertura TRS-ActiveCare HD.
Ahora, profundicemos en los planes. Mi primera invitada es Kiana. Ella es maestra de tercer grado, recientemente casada y tiene dos cachorros adorables. Kiana tiene algunas preguntas sobre su cobertura Primary.
Veamos, de las tres coberturas, TRS-ActiveCare Primary tiene la prima más baja. Entonces, está pagando menos por su cobertura cada mes. Si usa su cobertura sobre todo para recibir atención médica preventiva, que, recuerde, no tiene costo en todas las coberturas de TRS-ActiveCare, o si solo la utiliza de vez en cuando para una enfermedad o lesión menor, esta cobertura podría ser una buena opción para usted.
KIANA: Aparte de la prima, ¿cuáles son las principales diferencias entre esta cobertura y las otras dos?
JENNA: Bueno, TRS-ActiveCare Primary tiene copagos para las consultas médicas antes de cumplir con su deducible. Entonces, supongamos que va a su médico de cabecera por un dolor de garganta. El costo de la consulta es de $350, y aún le quedan $2,000 para cumplir con su deducible. Pero con esta cobertura, no pagaría $350. Solo pagaría su copago de $30.
Los copagos fijos facilitan la previsión de sus gastos médicos. Con esta cobertura, usted debe elegir un médico de cabecera que pueda referirla a un especialista cuando lo necesite. La cobertura Primary también tiene una red estatal, y el 90 % de todos los hospitales en Texas están dentro de la red. Entonces, tiene varias opciones para elegir.
Por último, la cobertura Primary no ofrece cobertura fuera de la red. Entonces, si consulta a un proveedor que no esté en la red, tendrá que pagar el costo total de su atención médica.
KIANA: Muchas gracias, Jenna.
JENNA: Gracias por estar aquí. Mi próxima invitada es Amy, una corredora entusiasta. Ella está entrenando para un maratón y tiene algunas buenas preguntas sobre su cobertura Primary Plus. Hola, Amy, bienvenida a nuestro canal.
AMY: Muchas gracias por recibirme.
JENNY: Veamos, de las tres coberturas, TRS-ActiveCare Primary tiene el deducible más bajo. También tiene el máximo de gastos de bolsillo más bajo. Entonces, aunque debe pagar una prima más alta que en TRS-ActiveCare Primary y TRS-ActiveCare HD, es una mejor opción si su familia necesita más atención médica, por ejemplo: si alguien en la familia tiene un problema médico crónico, si sus hijos practican deportes o si tiene hijos pequeños que están comenzando la escuela.
AMY: Donde estarán expuestos a todos esos gérmenes por primera vez.
JENNA: Exactamente.
AMY: ¿Cuáles son las principales diferencias entre esta cobertura y las otras dos?
JENNA: Al igual que el plan Primary, TRS-ActiveCare Primary Plus tiene copagos para las consultas médicas antes de cumplir con su deducible. Por ejemplo,supongamos que consulta a su médico de cabecera por un dolor de garganta. El costo de la consulta es de $350, pero aún le quedan $1,000 para cumplir con el deducible. Con esta cobertura, no pagaría $350. Solo pagaría su copago de $15.
Primary Plus también tiene los costos más bajos para cosas como atención médica de emergencia, medicamentos preferidos y especializados, radiografías y análisis de laboratorio. Por lo demás, funciona igual que la cobertura Primary. Usted elige un médico de cabecera para gestionar su atención médica y referirlo a especialistas, así como una red de proveedores estatal, la más grande en Texas, sin cobertura fuera de la red. Y esa red estatal incluye el 90 % de todos los hospitales en Texas.
AMY: Vaya. Gracias por informarme, Jenna.
JENNA: Mi próximo invitado es Luis. Es profesor de educación física y le encanta jugar al pickleball. Responderé a sus preguntas sobre su cobertura HD. Hola, Luis, ¿echamos un vistazo más de cerca a la cobertura TRS-ActiveCare HD?
LUIS: Por supuesto.
JENNA: Bueno, TRS-ActiveCare HD funciona de manera diferente a las otras dos coberturas. Se trata de una cobertura de alto deducible que funciona con una Cuenta de Ahorros para la Salud o HSA. Tiene el deducible más alto de todas las coberturas e incorpora un coaseguro en lugar de los copagos. La atención médica preventiva no tiene costo, al igual que en las otras coberturas. Pero, a diferencia de estas, usted debe cumplir con su deducible antes de que el plan cubra la atención médica no preventiva.
Sí, eso sonó como un trabalenguas. Así que vamos a usar el ejemplo del dolor de garganta que vimos en los videos de Primary y Primary Plus. Su consulta cuesta $350. Usted tiene $2,000 restantes para cumplir con su deducible. Entonces, usted paga los $350. Una vez que haya cumplido con su deducible, usted pagará el 30 % del costo de su atención médica y su plan cubrirá el resto. Eso es el coaseguro.
Entonces, si ya hubiera cumplido con su deducible, su consulta costaría $105. Pero la cobertura HD también ofrece cobertura fuera de la red. Entonces, su coaseguro para esa misma cita con un médico fuera de la red es del 50 %, no del 30 %. Eso significa que pagaría $175 en lugar de $105.
LUIS: Eso tiene sentido. ¿Qué es una Cuenta de Ahorros para la Salud o HSA?
JENNA: Es una cuenta de ahorros especial donde puede apartar dinero libre de impuestos para usar en gastos de salud. Hay un poco más al respecto, así que dejamos un enlace abajo con más detalles.
LUIS: ¿Hay más diferencias entre HD y las otras coberturas?
JENNA: Sí. La cobertura HD tiene una red nacional, por lo que si vive cerca de la frontera de, digamos, Oklahoma y tiene médicos en ambos estados, podría acudir a ellos. También es bueno para alguien que viaja por trabajo y necesita recibir atención dondequiera que esté. Con esta cobertura no necesita elegir un médico de cabecera (PCP), pero es una buena idea tener uno de todos modos. Y, con la cobertura HD, no necesita un referido de su médico de cabecera para ver a un especialista.
LUIS: Gracias por revisar esta cobertura conmigo.
JENNA: Por nada. Y gracias a usted por estar en el canal. Asegúrese de ver nuestros otros videos y la guía de solicitud de cobertura anual para obtener más información sobre las coberturas.
Conozca en profundidad la terminología de los seguros.
[MÚSICA] INTERLOCUTORA: Acción
JENNA: Hola, soy Jenna.
EDDY: Y yo soy Eddy.
JENNA: Y exploramos los entresijos del seguro de gastos médicos. En el programa de hoy, tenemos a Kiana y estamos hablando de terminología.
KIANA: Estos términos son muy confusos.
JENNA: Lo entendemos. Y puede ser aterrador comprometerse con una cobertura médica cuando no los entiende. Así que vamos a analizarlo. Y comenzaremos con el copago. Esa es la cantidad fija que usted paga por un servicio incluido cuando lo recibe. Entonces, hay ejemplos de copagos para ver a su médico de cabecera, un especialista, recibir atención virtual, etc. Y su deducible es la cantidad anual que pagará por los gastos médicos cubiertos antes de que su seguro comience a pagar.
Entonces, si su cobertura comienza el 1 de septiembre y el 2 de septiembre se fractura la pierna, el costo total para repararla es, digamos, $5,000 y su deducible individual es de $2,500. Usted paga ese $2,500. Y luego entra en juego el coaseguro. El coaseguro es el porcentaje de los costos que usted paga después de haber pagado su deducible. Si es de 70% y 30%, su cobertura paga el 70% de los $2,500 restantes y usted paga el 30%.
Esa división 70/30 continúa hasta que haya alcanzado su máximo de gastos de bolsillo. Esta es la cantidad máxima que usted paga por los costos médicos durante el año de la cobertura. Incluye deducibles, copagos y coaseguros. Su cobertura paga el 100% de los servicios incluidos una vez que haya alcanzado ese número.
La atención médica preventiva incluye cosas como chequeos para el bienestar anuales, pruebas de detección y vacunas obligatorias. Está cubierto sin costo en todas las coberturas TRS ActiveCare.
KIANA: Gracias. Me queda más claro ahora.
JENNA: Excelente. Y gracias por estar aquí. Si tiene alguna pregunta, llame al número a continuación para conectarse con un especialista de la cobertura las 24 horas, los 7 días de la semana.
Consulte qué cobertura se adapta a su estilo de vida.
[MÚSICA] INTERLOCUTORA: Acción
JENNA: Hola, soy Jenna.
EDDY: Y yo soy Eddy.
JENNA: Y exploramos los entresijos del seguro de gastos médicos. Hoy tenemos a Kiana y la ayudaremos a comparar los beneficios de cada cobertura.
KIANA: Hola, Jenna. Necesito ayuda para comparar los beneficios de las tres coberturas TRS ActiveCare.
JENNA: Los puntos destacados de la cobertura son una herramienta perfecta para eso. Los consulto todo el tiempo. Vayamos al kit de recursos para la solicitud de cobertura y hagamos clic en Puntos destacados de la cobertura. A continuación dejamos el enlace. Hay una versión para cada región. Entonces, cualquiera que no conozca su región puede ir al enlace a continuación. Hacemos clic en el menú desplegable, elegimos nuestra región y hacemos clic en Descargar.
En el lado izquierdo de la página dos, verá los beneficios de bienestar. Todas las coberturas cuentan con atención médica preventiva, asesoramiento en salud y apoyo para el embarazo Ovia sin costo alguno. Para cosas como la salud virtual, los costos difieren. Puede ver que es mayor en la cobertura TRS ActiveCare HD.
KIANA: Eso es excelente.
JENNA: ¿Verdad? Hay un resumen de la cobertura en la parte superior de la página dos. Mientras piensa en cambiar de la cobertura HD a uno de loas coberturas primarias, este es un gran recurso. Debajo hay un desglose detallado de los costos. Me encanta que se pueda cotizar una consulta típica al médico, una consulta de atención médica inmediata o una receta. La información de precios para cosas como laboratorios y pruebas de la vista se encuentra en la página cuatro.
KIANA: Eso es muy útil. Gracias.
JENNA: ¡Es un excelente recurso! Espero que pueda resultar de utilidad. Nos vemos en el próximo.
Calcule los gastos reales correspondientes a un año.
[SUENA LA MÚSICA] EDDY: Acción.
JENNA: Hola, soy Jenna.
EDDY: Y yo soy Eddy.
JENNA: Y le explicamos los entresijos del seguro de gastos médicos. En este episodio tenemos a Luis, un profesor de gimnasia al que le encanta el pickleball. Y tiene algunas muy buenas preguntas sobre el seguro de gastos médicos.
Hola, Luis ¿Estás listo para hablar sobre los costos reales de su seguro?
LUIS: Hola. Estoy ansioso por conocer más.
JENA: Excelente. Así que hoy no estamos hablando solo de sus primas mensuales, sino de averiguar cómo sería un año real de gastos.
[MÚSICA]
Así que vamos a usar este gran recurso que establece los costos que conoce primero. Y luego, estimamos el resto. Digo "estimamos" porque no se puede saber todo lo que va a pasar a lo largo del año.
LUIS: Claro. Pero esto definitivamente nos ayudará a tomar una decisión informada.
JENNA: Exactamente. Entonces, la primera parte, la sección de costos de la cobertura con las primas, los deducibles, los copagos, el coaseguro y el desembolso máximo para cada cobertura. La parte dos depende de usted. Por lo tanto, ingresará información según la cantidad de atención que cada miembro de la familia podría necesitar. Recuerde, la atención médica preventiva está incluida sin costo en todas las coberturas de TRS-ActiveCare, así que no tenga en cuenta eso en su cálculo. Y eso incluye visitas anuales de bienestar, exámenes de atención médica preventiva y vacunas.
LUIS: ¿Cómo se puede saber cómo calcular?
JENNA: Se comienza con el año pasado. ¿Cuántas veces fue al médico o al centro de atención médica inmediata y cuánto le costaron sus recetas?
LUIS: Está bien.
JENNA: Ahora, piense en este año.
LUIS: Ahí hay algunos cambios.
JENA: Está bien. ¿Alguien en la familia está atravesando un nuevo problema médico?
LUIS: Eso también cambió.
JENNA: Está bien. Y ahora, piense en la salud mental. TRS-ActiveCare tiene excelentes beneficios para la salud mental tanto en terapia presencial como virtual. Considere eso si cree que usará ese beneficio. Y luego, en la tercera parte, calculará sus costos totales. Es posible que vea, cuando suma los números, que una cobertura diferente tiene más sentido.
LUIS: Gracias, Jenna. Ha sido muy útil.
JENNA: Y gracias por estar aquí hoy. Asegúrese de ver nuestros otros videos para obtener más información sobre su solicitud de cobertura anual y sus coberturas TRS-ActiveCare. Espero que pueda resultar de utilidad este video. Lo esperamos en el próximo.
Obtenga más información sobre sus costos mensuales.
[MÚSICA] INTERLOCUTORA: Acción
JENNA: Hola, soy Jenna.
EDDY: Y yo soy Eddy.
JENNA: Y exploramos los entresijos del seguro de gastos médicos. Le damos la bienvenida a Amy con más preguntas sobre su seguro de gastos médicos. Hola, Amy. Escuché que tiene otra gran pregunta sobre los beneficios.
AMY: Sí, ¿como sé cuál es el pago mensual?
JENNA: Lo primero que debe saber es que las primas son diferentes según la región en la que se encuentre. Asegúrese de verificar su región para conocer su prima antes de hacer cualquier otra cosa. Puede encontrar eso en el siguiente enlace. Ahora, por ley, el estado y su distrito escolar deben pagar parte de los costos de su seguro TRS ActiveCare. El estado paga $75 y los distritos pagan un mínimo de $150. La mayoría de los distritos contribuyen más que el mínimo. Así que tenemos que encontrar el número que va aquí, porque estas tasas son antes de que se tengan en cuenta las contribuciones.
AMY: ¿Dónde encuentro la contribución de mi distrito?
JENNA: Consulte el sitio web de su distrito. Usemos Dallas ISD como ejemplo. Las contribuciones difieren según el distrito, así que asegúrese de consultar su distrito escolar. Así que haremos clic en Departamentos y buscaremos beneficios o recursos humanos. Aquí está. Hacemos clic en Beneficios y, ¡voilá! Ahora puede llamar o enviar un correo electrónico para preguntar cuál es su contribución estatal y distrital combinada. Luego tome ese número y réstelo de la prima de la cobertura. Ese es el número que está buscando.
AMY: Gracias. Ahora entiendo.
JENNA: Bien. Para eso estamos. Para obtener más contenido sobre la atención médica, asegúrese de ver nuestros otros videos vinculados a continuación.
Sepa qué puede esperar.
[MÚSICA] INTERLOCUTORA: Acción
JENNA: Hola, soy Jenna.
EDDY: Y yo soy Eddy.
JENNA: Y exploramos los entresijos del seguro de gastos médicos. En el episodio de hoy, tenemos a Amy, una ávida corredora.
EDDY: Se está entrenando para una maratón.
JENNA: Y tiene muchas preguntas interesantes sobre su seguro. Hola, Amy. Bienvenida al canal. ¿Tiene alguna pregunta para nosotros sobre su seguro de gastos médicos?
AMY: Bueno, dado que este es mi primer año con TRS ActiveCare, no estoy segura de cuándo recibiré mi tarjeta de asegurado por correo. También quiero saber si puedo usar mis beneficios antes de que llegue.
JENNA: Debería recibir su tarjeta de asegurado unas semanas después de solicitar la cobertura. Todos recibirán una nueva tarjeta este año, incluidas las personas que tenían TRS ActiveCare el año pasado, incluso si permanecen con la misma cobertura. Así que estén atentos, todos.
Puede usar sus beneficios el primer día, el 1 de septiembre, usando una tarjeta temporal. Puede obtener esa tarjeta al iniciar sesión en Blue Access for Members℠ (BAM℠), portal protegido para asegurados, o al descargar la aplicación de BCBSTX. Pero no puede iniciar sesión en BAM ni usar la aplicación sin su número de asegurado y número de grupo.
AMY: Que todavía no tengo.
JENNA: Correcto. Si es un participante actual, puede iniciar sesión con su número de asegurado actual y recibir información actualizada. Pero cualquier persona nueva en TRS ActiveCare todavía no tendrá esa información. Hay una solución fácil. Llame al 1-866-355-5999 para hablar con un especialista de la cobertura. Están disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana y le proporcionarán lo que necesita para iniciar sesión y obtener su tarjeta temporal.
AMY: Gracias. Ha sido muy útil.
JENNA: No hay de qué. Fue un placer tenerla en el canal. Consulte nuestros otros videos para obtener más información útil sobre cómo elegir una cobertura y usar su seguro. Lo esperamos en el próximo.