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¿Sabía que los precios de los servicios médicos de igual calidad pueden diferir en miles de dólares dentro de la misma región y la misma red de cobertura médica?
Por eso es que usted cuenta con Member Rewards, un programa que lo recompensa por elegir un prestador de servicios médicos confiable y con precio módico para recibir servicios, como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, colonoscopias y mamografías.
Si tiene TRS-ActiveCare Primary, TRS-ActiveCare Primary+ o TRS-ActiveCare 2, puede usar la recompensa que se deposita en su cuenta de reembolso para gastos médicos en copagos, coaseguros y otros gastos médicos futuros.
Si tiene TRS-ActiveCare HD, puede usar la recompensa que se deposita en su cuenta de reembolso para gastos médicos en los gastos incurridos en servicios para la vista y servicios dentales. Una vez incurridos los gastos, complete este formulario de reembolso de HCA.
A partir de este año, ¡puede obtener una recompensa fija por consultar a su médico de atención primaria (PCP, en inglés)*, especialista** o someterse a una cirugía de rutina!
Los profesionales de la salud que reciben altas calificaciones en calidad, eficiencia de costos y planes de tratamiento adecuados cuentan con la insignia de Médico de alto rendimiento en Provider Finder, nuestro directorio en línea. A continuación, puede consultar cuántas recompensas obtuvo por servicio de especialidad. Esta lista en expansión de especialidades elegibles para recompensas incluye1:
PCP
Cirugía
Médico
*Se otorga una recompensa por año calendario por atenderse con un médico de atención primaria (PCP, en inglés).
**Los asegurados pueden recibir una recompensa por atenderse con un especialista de calidad y dos recompensas por atenderse con un especialista de calidad en un centro a precio módico elegible para recompensas por año calendario.
1. Las especialidades elegibles para recompensas están sujetas a cambios.
Una cuenta de rembolso de gastos médicos es una cuenta de gastos de atención médica vinculada a Recompensas para asegurados. Los fondos se depositan en una cuenta de rembolso de gastos médicos después de completar un procedimiento elegible para el programa Member Rewards y BCBSTX paga su reclamación y verifica su elegibilidad.
Si tiene la cobertura TRS-ActiveCare Primary, TRS-ActiveCare Primary+ o TRS-ActiveCare 2, puede usar los fondos de su HCA para:
Después de presentar su reclamación médica, BCBSTX determina lo que se le pagará al profesional médico. Este proceso se denomina adjudicación de reclamaciones.
Como parte de este proceso, los fondos de Recompensas para asegurados que usted obtiene se depositan en una cuenta de rembolso de gastos médicos (HCA, en inglés) y se usarán para cubrir coaseguros o copagos futuros.
La mayoría de los servicios realizan el proceso automáticamente después de que se procesa la reclamación médica. Sin embargo, si usted necesita un reembolso que no se genera automáticamente, deberá completar el Formulario de gastos de recompensas para asegurados de TRS-ActiveCare.
Las reclamaciones se procesarán en un plazo de 30 días. Una vez procesada la reclamación, los fondos se enviarán en un plazo de 45 días.
Si tiene TRS-ActiveCare HD, puede usar los fondos de la HCA para:
Una vez que haya recibido servicios para la vista o dentales, complete el Formulario de reembolso para fines limitados de Member Rewards de la HCA e incluya una copia del recibo original para el reembolso.
Tenga en cuenta que TRS-ActiveCare HD tiene su propio formulario de reembolso. Asegúrese de usar el formulario que dice Formulario de reclamación para gastos de cuenta de reembolso para gastos médicos (HCA) para fines limitados de TRS-ActiveCare Member Rewards en la parte superior.
Llame a un PHG al 1-866-355-5999, las 24 horas del día, los siete días de la semana, si tiene preguntas o necesita ayuda.
Si desea consultar su saldo de Recompensas para asegurados, puede llamar a un asesor personal de la salud al 1-866-355-5999, las 24 horas del día, los siete días de la semana. También puede conectarse a BAM.
Los centros de la red pueden cobrar montos diferentes por los mismos procedimientos. Por ejemplo, el prestador de servicios médicos A puede cobrar $29 por una radiografía de tórax y el prestador de servicios médicos B puede cobrar $102 por una radiografía de tórax.
Acudir a un centro con precios módicos, como el prestador de servicios médicos A, le permite a su cobertura médica ahorrar dinero y contribuye a reducir el costo de la atención médica en su área. Así, a través de Member Rewards, su cobertura médica le transfiere a usted parte de ese ahorro.
La recompensa se basa en la cantidad de ahorro que representa cada centro. Se compara con otros centros del código postal y del área donde realiza la búsqueda. Mayor ahorro = mayores recompensas.
Por ejemplo, puede ganar hasta $500 en recompensas por una tomografía computarizada del abdomen y hasta $150 en recompensas por una mamografía. Las recompensas varían según el procedimiento, la ubicación y el centro. Una vez que inicie la búsqueda de un procedimiento en el directorio en línea Provider Finder, verá los montos indicados. Puede obtener hasta $599 en total por año.
Puede comprar un procedimiento en cualquier momento. En algunos casos, puede solicitar una orden de un médico para un procedimiento en el día, como una resonancia magnética. Siempre que compre e identifique la ubicación como elegible para las recompensas antes de someterse al procedimiento, puede ganar una recompensa.
Hay muchas opciones a precio módico. Algunos ejemplos incluyen:
Para acceder a una lista completa de servicios médicos con cobertura, inicie sesión en Provider Finder.
Es un médico que recibe altas calificaciones en calidad, eficiencia de costos y planes de tratamiento adecuados. Se identifican en Provider Finder con una insignia verde que dice “Top Performing Physician" (Médico de alto rendimiento).
¿No encuentra una respuesta a su pregunta?
Un asesor personal de la salud puede ayudarlo a buscar profesionales médicos elegibles para rewards o responder preguntas sobre Member Rewards. Llame a un PHG al 1-866-355-5999 o chatee en la aplicación de BCBSTX.
BCBSTX ofrece una cuenta de reembolso para gastos médicos para todos los participantes de TRS-ActiveCare elegibles para Member Rewards. Esta HCA es independiente de la cuenta flexible de gastos de su distrito o de su cuenta de ahorros para la salud.
Los profesionales médicos de alto rendimiento se identifican mediante un programa de análisis y datos basado en evidencia, que evalúa el desempeño de los médicos en función de su eficiencia, pertinencia y calidad, en comparación con sus pares.
Puede utilizar la insignia "Médico de alto rendimiento" como orientación al momento de elegir su profesional médico. Le recomendamos considerar toda la información pertinente y consultar con su prestador de atención médica primaria al seleccionar un especialista.
BCBSTX no realiza aprobaciones, representaciones o garantías con relación a los proveedores externos ni a los productos y servicios provistos por estos.