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Requisitos de autorización previa 

TRS-ActiveCare requiere la aprobación por adelantado de Blue Cross and Blue Shield of Texas para ciertos servicios. Esto se denomina autorización previa. Establece, con una anticipación de 48 horas a la admisión a un hospital de emergencia, la necesidad desde el punto de vista médico de atención médica y servicios específicos que tengan cobertura. La autorización previa es obligatoria para los servicios de hospitalización por afecciones médicas y de salud conductual, incluidos cuidados agudos, atención en centros de enfermería especializada, centro paliativo, atención médica aguda a largo plazo, rehabilitación, tratamiento residencial, programas residenciales y programas de hospitalización parcial (PHP, en inglés) y ciertos servicios de salud mental para pacientes ambulatorios.

La autorización previa también es obligatoria para ciertos servicios y procedimientos médicos, incluidos estos:

  • Tratamientos de oídos, nariz y garganta como implantes cocleares y cirugía de los senos nasales
  • Procedimientos quirúrgicos como reconstrucción facial, lifting facial y reducción mamaria
  • Estimulación eléctrica gástrica (GES, en inglés)
  • Procedimientos neurológicos, incluida la estimulación cerebral profunda
  • Terapia con oxígeno hiperbárico (HBO2) para cuidado de heridas
  • Aféresis de lipoproteínas
  • Transporte en ambulancia aérea de ala fija, que no es de emergencia 
  • Servicios de programas de coordinación de atención médica en el hogar, cuidados paliativos en el hogar y servicio de enfermería privada
  • Imagenología avanzada, incluidas tomografías computarizadas (CT, en inglés), resonancias magnéticas (MRI, en inglés) y tomografías por emisión de positrones (PET, en inglés)
  • Servicios de cardiología, incluidas pruebas de estrés, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas cardíacas y medicina nuclear/imaginología de perfusión miocárdica (MPI, en inglés)
  • Servicios de medicina del sueño, incluidos los estudios del sueño
  • Cirugía de articulaciones y de columna, incluidas las cirugías de hombros, rodillas y caderas, además de descompresión y fusión de columna
  • Manejo del dolor, incluidas las inyecciones epidurales y en articulación facetaria
  • Pruebas genéticas
  • Terapia de radiación