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Más información sobre las opciones de solicitud de cobertura

Tratar de averiguar qué cobertura médica es mejor para usted y su familia puede ser abrumador.

Para facilitar su decisión, hemos resaltado las características de las coberturas para mostrarle lo que cubre cada cobertura y lo que puede esperar pagar de gastos médicos.

Coberturas TRS-ActiveCare Primary y TRS-ActiveCare Primary+

Las coberturas TRS-ActiveCare Primary y TRS-ActiveCare Primary+ son coberturas dirigidas por los médicos con una red estatal.*

Esto significa que usted elige un médico de cabecera (PCP, en inglés) que administrará y coordinará su atención médica con otros profesionales de la salud. Su médico de cabecera lo referirá a especialistas cuando sea necesario.

Pregúntele a su médico de cabecera cómo manejan los referidos con especialistas. Algunos pueden usar portales de mensajería en línea y algunos pueden o no requerir una visita antes de un referido.

*Hay excepciones disponibles para los asegurados con cobertura que viven o asisten a la escuela fuera de Texas.

Una de estas coberturas puede ser la indicada para usted si:

  • usted o un miembro de la familia tienen un problema médico crónico como diabetes o enfermedades cardíacas que pueden requerir consultas médicas frecuentes
  • usted o un miembro de la familia tienen un factor de riesgo como presión arterial alta que necesita un manejo cuidadoso
  • usted desea que un médico administre activamente la atención médica de su familia y coordine su atención con otros profesionales de la salud
  • usted desea copagos predecibles para sus gastos médicos

Beneficios y características de la cobertura:

  • amplia red estatal sin límites regionales
  • copagos bajos para consultas médicas y medicamentos genéricos antes de que alcance su deducible
  • los gastos médicos y de farmacia cuentan para su deducible y los gastos máximos de bolsillo
  • $25 de copago para insulina
  • análisis diagnóstico de laboratorio sin cargo en el consultorio del médico o en un laboratorio independiente
  • $0 para cuidado preventivo
  • copagos bajos/opción de $0 para consultas de salud virtual de TRS

Cobertura TRS-ActiveCare HD

La cobertura TRS ActiveCare HD es una cobertura de deducible alto con primas mensuales más bajas que las otras coberturas. Usted paga el monto permitido con descuento de la cobertura para gastos médicos hasta que alcance su deducible. Después de eso, solo paga el coaseguro y la cobertura paga el resto.

Esta cobertura puede ser ideal para usted si:

  • usted o los miembros de su familia no tienen problemas de salud crónicos que requieran coordinación de servicios médicos
  • no tiene muchas citas médicas
  • desea la libertad de elegir cualquier prestador de servicios médicos, incluso fuera de la red
  • vive en Texas, pero recibe atención de profesionales médicos en otro estado

Beneficios y características de la cobertura:

  • amplia red nacional, incluida la cobertura dentro de la red fuera de Texas
  • prima más baja
  • deducible más alto
  • tarifa de coaseguro más alta
  • debe alcanzar su deducible antes de que la cobertura comience a pagar la atención médica no preventiva
  • no requiere médico de cabecera (pero se recomienda)
  • no incluye referidos para consultas a especialistas
  • cobertura fuera de la red
  • funciona con cuenta de ahorros para gastos médicos
  • cuidado preventivo sin costo

Comprender el deducible familiar y los límites de gastos de bolsillo​​​​​​​

Para las coberturas TRS-ActiveCare

El deducible es el monto anual que usted paga por los servicios de atención médica con cobertura antes de que su cobertura comience a pagar. Todas las coberturas médicas pagan ciertos beneficios preventivos y medicamentos antes de que alcance su deducible.

Cada miembro de la familia asegurado tiene un deducible y un monto máximo de gastos de bolsillo. La familia en conjunto también tiene un deducible y un monto máximo de gastos de bolsillo.

Con todas las coberturas TRS-ActiveCare, las personas solo deben alcanzar su propio deducible antes de que la cobertura comience a pagar el coaseguro.

Cómo funcionan los deducibles:

  • Las reclamaciones que cuentan para el deducible de una persona también cuentan para el deducible de la familia. Una vez que los miembros de la familia alcanzan su deducible individual, pagan el coaseguro y los copagos. Estos no cuentan para el deducible familiar.
  • Después de que cualquier combinación de los gastos de los miembros de la familia se sume al deducible familiar, toda la familia paga solo el coaseguro y los copagos por la atención médica y los medicamentos recetados por el resto del año.
  • Esto significa que una vez que usted y su familia alcancen sus límites, usted comenzará a pagar antes solo sus copagos (si corresponde) y el coaseguro.

Cómo funcionan los límites de gastos máximos de bolsillo:

  • El deducible, los copagos y el coaseguro de una persona cuentan para los límites de gastos máximos de bolsillo individuales y familiares. Una vez que una persona alcanza su límite de gastos máximos de bolsillo, la cobertura cubre sus gastos permitidos al 100% por el resto del año.
  • Después de que cualquier combinación de miembros de la familia alcanza el límite de gastos máximos de bolsillo de la familia, la atención médica y los medicamentos recetados de la familia están cubiertos al 100% por el resto del año.

Para ver más información sobre la solicitud de cobertura en un solo lugar, incluida la guía de solicitud de cobertura anual, el video de solicitud de cobertura anual, los beneficios de bienestar, dónde acudir para recibir atención médica y más, revise el Kit de recursos para solicitar cobertura.

También puede calcular sus costos reales con esta hoja de cálculo de costos de atención médica.