Medicare Parte C se llama Medicare Advantage

Puntos clave sobre las coberturas Medicare Advantage

Estos son algunos aspectos destacados importantes sobre cómo funciona Medicare Advantage.

¿Qué es Medicare Advantage o Medicare Parte C?

Las coberturas Medicare Advantage combinan Medicare Original (Partes A y B) en una sola cobertura e incluyen beneficios adicionales. Estas coberturas, a veces llamadas "Parte C" o "Coberturas MA", están disponibles a través de compañías de seguros privadas acreditadas por Medicare. Las primas son tarifas fijas, independientemente de la edad.

Todas las coberturas Medicare Advantage incluyen:

• Cobertura Medicare Parte A (seguro de hospitales)
• Cobertura Medicare Parte B (seguro médico)
• Límites en los gastos de bolsillo que usted paga
• Atención médica inmediata y de emergencia*
• Cuidados paliativos (incluidos en Original Medicare)*

*Las coberturas pueden cobrar diferentes copagos, coaseguros y deducibles por estos servicios.

La mayoría de las coberturas Medicare Advantage también incluyen:

• Cobertura Medicare para medicamentos con receta (Parte D)
• Redes de profesionales de la salud que ayudan a administrar los costos
• Cobertura adicional, como programas para la vista, la audición, dental y de salud y bienestar

Según lo que se ofrezca en su área, es posible que tenga estas opciones:

• HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud: En la mayoría de las coberturas HMO, solo se puede acudir a médicos, especialistas u hospitales que figuran en la lista de la cobertura, excepto en emergencias. También es posible que se le pida que solicite un referido a su médico de cabecera antes de visitar a un especialista.
• HMO-POS: Cobertura HMO de punto de servicio (HMO-POS, en inglés): Se trata de una cobertura HMO que permite solicitar algunos servicios fuera de la red por un costo más elevado.
• PPO: Organización de Prestadores de servicios médicos Preferenciales (PPO, en inglés): En la mayoría de las coberturas PPO, se paga menos al acudir a médicos, hospitales y otros prestadores de servicios médicos que pertenecen a la red de la cobertura Medicare Advantage. Es posible atenderse con médicos, hospitales y profesionales de la salud fuera de la red, pero probablemente deba pagar copagos y coaseguros más altos.
• PFFS: Coberturas privadas de pago por servicio (PFFS, en inglés): Las coberturas PFFS se parecen a la cobertura Original Medicare en el sentido de que, por lo general, se puede acudir a cualquier médico, otro prestador de servicios médicos u hospital si aceptan atenderlo. La cobertura Medicare Advantage determina cuánto pagará a los médicos, otros profesionales de la salud y hospitales, y cuánto debe pagar usted cuando reciba atención médica.
• SNP: Cobertura para necesidades especiales: Las coberturas SNP proporcionan atención médica especializada y específica para grupos específicos de personas, como las que tienen Medicare y Medicaid, quienes viven en un asilo o tienen ciertos problemas médicos crónicos.
• MSA: Cuenta de ahorros para gastos médicos (MSA, en inglés): Combina una cobertura médica con deducible alto con una cuenta bancaria. Medicare deposita dinero en la cuenta (generalmente menos que el deducible). Usted puede usar el dinero para pagar sus servicios de atención médica durante el año.

Aspectos importantes a tener en cuenta

Tendrá que seguir pagando su prima de la Parte B

Si solicita una cobertura Medicare Advantage, tendrá que seguir pagando la prima de Medicare Parte B, así como cualquier prima que cobre la cobertura que elija. Es posible que se aplique una prima mensual que puede variar según la cobertura seleccionada.

No puede tener una cobertura de Seguro Suplementario Medicare y una cobertura Medicare Advantage a la vez.

Las coberturas Medicare Advantage son seguros de gastos médicos aprobados por Medicare que se ofrecen a través de compañías privadas. Las coberturas Medicare Advantage son diferentes de los Seguros Suplementarios Medicare. Si solicita una cobertura Medicare Advantage, no puede contratar un Seguro Suplementario Medicare.