La mejor manera de usar su cobertura es entenderla. Para comenzar, lea su Guía para asegurados de Blue Cross and Blue Shield of Texas y revise la información sobre beneficios, cobertura y limitaciones. ¿Quiere guardar estos consejos? Descargue el PDF de la Guía para asegurados.
¿Busca su Guía para asegurados 2024? Encuéntrela aquí.
Más información sobre su cobertura
A continuación, busque el tipo de cobertura que tiene para acceder a un PDF con información sobre cómo encontrar atención médica, acceder a programas de administración de la salud y mucho más:
Empiece a administrar su seguro de gastos médicos
Conozca los pasos que puede dar ahora, o los que le esperan, para empezar a usar su cobertura Blue Cross and Blue Shield of Texas como usted desea.
Su tarjeta de asegurado está en camino.
Si acaba de inscribirse, seguramente recibirá su tarjeta de asegurado por correo de 10 a 14 días después de enviar su solicitud.
¿A qué se debe la espera? Antes de imprimir y enviar por correo su tarjeta de asegurado tienen que pasar muchas cosas, sobre todo si solicitó una cobertura HMO o POS sin elegir un prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés). Necesitamos tiempo para asignarle un médico de cabecera o un grupo de médicos. Por lo general, le asignaremos un médico de cabecera o un grupo de médicos en un plazo de 1 semana. Si necesita consultar a un especialista mientras espera a que le asignen su médico de cabecera, comuníquese con nosotros.
Una vez que reciba su tarjeta por correo, puede registrarse para obtener una cuenta Blue Access for MembersSM, portal protegido para asegurados. En BAMSM encontrará una versión digital de su tarjeta de asegurado a la que podrá acceder en cualquier momento y lugar.
Acceda a su cuenta y a los detalles de la cobertura sobre la marcha.
Puede acceder a su cuenta segura para asegurados a través del portal en línea Blue Access for Members℠ (BAM℠), portal protegido para asegurados, o de la aplicación BCBSTX. En BAM, usted obtiene:
- Acceso a su tarjeta de asegurado.
- Consulta del estado e historial de reclamaciones.
- Revisión de información sobre beneficios de atención médica.
- Búsqueda de médicos o farmacias cerca de su domicilio.
- Actualización de sus preferencias de comunicación para asegurarse de recibir correos electrónicos o mensajes de texto.
Conozca cómo descargar la aplicación en nuestro sitio web o enviando el mensaje BCBSTXAPP al 33633.
¿Necesita cambiar de médico de cabecera o de grupo médico?
¿Desea un PCP o grupo médico diferente al que se le asignó? Si usted es asegurado con cobertura HMO o POS, existen varias formas de realizar una actualización sencilla:
- Actualización a través de BAM: Puede actualizar su médico de cabecera o grupo médico y, si es necesario, buscar su red de médicos con cobertura en BAM. Iniciar sesión para comenzar.
- Actualización con el equipo de Servicio al Cliente: ¿Todavía tiene preguntas o necesita ayuda? Llámenos al 1-888-697-0683 o envíe un mensaje seguro a través de BAM.
Lea su explicación de beneficios (EOB, en inglés).
Su explicación de beneficios (EOB, en inglés) muestra sus últimas reclamaciones, aquellas que fueron pagadas o denegadas, y lo que aún podría deber en facturas médicas si no pagó un copago o coseguro.
Puede revisar sus EOB en BAM o cuando las reciba por correo. Recibirá por correo una EOB cada vez que su cobertura médica incluya una parte o la totalidad de una factura de atención médica. Aprenda a leer su EOB.
¿Recibió algún cargo de un médico al que nunca visitó o por una prueba que nunca se realizó?Notifique cualquier reclamación sospechosa llamando al número que aparece en su EOB. Puede tratarse de un error o de un fraude.
Preguntas frecuentes sobre su seguro de gastos médicos y su cobertura
Obtenga respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes de nuestros asegurados. Encuentre recursos adicionales sobre información de la cobertura, reclamaciones, pagos, seguro, búsqueda de atención médica y mucho más.
Conozca los términos más comunes de los seguros
Entienda los distintos costos que forman parte de un seguro de gastos médicos y cómo funcionan en conjunto:
- Prima: cantidad mensual que paga por la cobertura.
- Deducible: cantidad que paga anualmente por la mayoría de los servicios con cobertura antes de que su cobertura médica empiece a pagar.
- Coaseguro: porcentaje del costo de la atención médica o de los medicamentos con receta con cobertura que usted paga después de alcanzar su deducible.
- Copago: cantidad fija en dólares del costo de la atención médica o de los medicamentos con receta con cobertura que usted paga cuando vence la factura.
Administre su atención médica y los beneficios para los asegurados
Solicite atención médica en su red.
Los profesionales de la salud de BCBSTX forman parte de las redes de nuestra cobertura por su excelente historial. Trabajan con nosotros para que usted pueda ahorrar dinero en la atención médica. Repase su Guía para asegurados para conocer las distintas redes y cómo funcionan.
Busque atención médica de la red con el directorio en línea Provider Finder®.
Conozca a su prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés).
A menos que se trate de una urgencia, debe acudir primero a su médico de cabecera cuando necesite atención médica. Comuníquese con su consultorio para:
- programar exámenes y chequeos anuales;
- consultar si tiene una inquietud sobre su salud;
- obtener referidos para especialistas de la red, atención de salud mental o servicios que no sean de emergencia.
Colaborar con su médico de cabecera puede ayudarle a mantenerse saludable.
Obtenga una atención médica que satisfaga sus necesidades.1
Elija el nivel de atención médica adecuado a su situación para ahorrar dinero y tiempo. Encuentre información sobre emergencias médicas y atención médica fuera del horario habitual. Entienda cuándo debe acudir a su médico de cabecera en lugar de una sala de emergencias y cómo sus elecciones podrían ayudarle a ahorrar dinero cuando necesita atención médica.
Entienda sus opciones de atención médica.
Solicite sus beneficios sobre la marcha.
Nuestra aplicación móvil le permite acceder a los detalles y beneficios de su cobertura sobre la marcha. Inicie sesión para acceder a su tarjeta de asegurado virtual, repasar sus reclamaciones y beneficios, y mucho más.
Conozca y descargue nuestra aplicación móvil.
Administre sus beneficios de medicamentos con receta
Tanto si toma medicamentos a diario como si solo lo hace cuando tiene un virus, el proceso para obtener los medicamentos recetados podría ser más fácil y barato:
- Use las farmacias de la red.
- Revise su lista de medicamentos y los niveles de costo.
- Pregunte por medicamentos genéricos, suministros para 90 días o entrega a domicilio.
- Compruebe si necesita autorización previa.
Para más detalles, consulte su Guía para asegurados o visite nuestra página de beneficios en farmacia.
Obtenga recompensas y orientación sobre bienestar
Gane recompensas e inscríbase en desafíos de bienestar a través de Well onTarget SM. Una vez que se inscriba, podrá:
- Realizar una evaluación de la salud y registrar la actividad diaria.
- Ganar Blue PointsSM que podrá canjear por tarjetas de regalo.
- Obtener asesoramiento nutricional.
- Controlar el estrés, dejar de fumar o hacer frente a hábitos poco saludables.
Comience en Blue Access for Members℠ (BAM℠), portal protegido para asegurados, o en wellontarget.com.
Obtenga descuentos en salud y bienestar
Con Blue365®, ahorre en bienes y servicios que le ayudarán a cuidar su salud y a ocuparse de su bienestar. Algunas de las formas de ahorrar más usadas por nuestros asegurados son:
- cuidados dentales
- exámenes y artículos para la vista
- pruebas y dispositivos para la audición
- inscripciones, clases o productos de bienestar y nutrición
- programas de bienestar mental
Empiece a ahorrar con los descuentos de Blue365.
1 Puede ser necesaria una autorización previa. La telepsiquiatría puede estar disponible con algunas coberturas. Repase el resumen de beneficios y cobertura en su portal protegido Blue Access for Members℠ (BAM℠) para conocer los detalles específicos de su cobertura.
2 La línea de enfermería telefónica bilingüe 24/7 Nurseline puede no estar disponible para todas las coberturas de BCBSTX.
3 No todos los medicamentos recetados pueden ofrecerse para un suministro de 90 días.
Los productos y servicios de valor agregado pueden dejar de ofrecerse o cambiarse en cualquier momento y pueden estar sujetos a la disponibilidad geográfica. La relación entre estos proveedores y Blue Cross and Blue Shield of Illinois es la de contratistas independientes.
Blue365 es un programa de descuentos válido solamente para asegurados de BCBSTX. Esto NO es un seguro. Algunos de los servicios que se ofrecen a través de este programa pueden estar incluidos en su seguro de gastos médicos. Por favor repase su certificado de beneficios y servicios médicos o llame al número de Servicio al Cliente que aparece en su tarjeta de asegurado para conocer datos específicos de los beneficios. Usar Blue365 no cambia su pago mensual, ni los costes de los servicios o los productos cuentan para los gastos máximos de bolsillo o los deducibles del seguro. Los descuentos solo se otorgan a través de proveedores que formen parte de este programa. BCBSTX no garantiza los servicios ni los productos de este programa ni hace afirmaciones o recomendaciones con respecto a ellos. Puede que quiera hablar con su médico antes de usar estos servicios y productos. BCBSTX se reserva el derecho a cancelar o cambiar estos programas en cualquier momento y sin aviso.