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Atención médica

Autorización previa

Una mujer se da la mano con una médica en una sala de espera soleada.

¿Qué es una autorización previa?

A veces, puede ser necesario solicitar la aprobación de Blue Cross and Blue Shield of Texas antes de que paguemos determinados servicios de atención médica o medicamentos con receta.

Esto se conoce como autorización previa, a veces también se lo denomina preautorización, precertificación o aprobación previa.

Cuando la autorización previa es necesaria, nosotros, junto con nuestros proveedores externos1, revisamos el servicio o el medicamento solicitado para averiguar si es médicamente necesario y adecuado según sus necesidades. Esta revisión no reemplaza el asesoramiento del profesional médico que le atiende.

Recursos

¿Necesita autorización previa?

Si tiene una póliza de seguro con primas mensuales (fully insured)2, investigue qué procedimientos, medicamentos recetados y servicios de salud mental podrían requerir autorización previa.

Ícono de estetoscopio

Procedimientos médicos

Los procedimientos médicos como algunas cirugías, trasplantes, estudios de imágenes y otras pruebas a menudo requieren autorización previa.

Buscar procedimientos médicos

Ícono de pastillas

Beneficios médicos o medicamentos con receta

Busque medicamentos médicos, como aquellos que son con receta o con receta especializados, que pueden necesitar autorización previa.

Buscar medicamentos

Ícono de depresión

Servicios de salud mental

La autorización previa puede ser necesaria para algunos servicios de salud mental, como pruebas psicológicas o atención médica psiquiátrica.

Busque atención de salud mental

Revise la lista de códigos de autorización previa de BCBSTX

Para buscar la lista completa de servicios y medicamentos que requieren autorización previa, haga clic a continuación para descargar una copia de la hoja de cálculo. Salvo que se especifique lo contrario, estos requisitos relativos a la autorización previa tienen vigencia a partir del 1 de enero de 2025.

 

Historia

Cómo BCBSTX responde a las solicitudes de autorización previa

Damos un seguimiento a la cantidad de solicitudes de autorización previa que recibimos, aceptamos y rechazamos cada año. Para revisar las estadísticas de los datos médicos sobre autorizaciones previas, haga clic en los botones debajo para realizar una búsqueda. Para obtener mejores resultados, use Google Chrome.

Ícono de médico

Historia de medicamentos

Las historias médicas incluyen datos históricos de cirugías, trasplantes, etc.

Revisar datos médicos

Ícono de pastillas

Historia de medicamentos

Las historias médicas de medicamentos incluyen datos históricos de medicamentos o medicamentos con receta.

Revisar datos de medicamentos

Ícono de depresión

Historia de salud mental

Las historias médicas de salud mental incluyen datos de salud mental, psiquiatría, etc.

Revisar datos de salud mental

Revise los datos de autorizaciones previas de BCBSTX

Si desea buscar la lista completa de la historia de todos los datos de autorización previa, haga clic para descargar una copia. Puede revisar datos de los últimos 4 años o más.

Una mujer frente a una computadora hablando por teléfono.

Solicitar la autorización previa

Hacemos que las solicitudes sean fáciles

La mayor parte del tiempo, su médico se encargará de la autorización previa antes de ofrecer la atención médica. Sin embargo, siempre es una buena idea comprobarla, sobre todo si su médico no participa en la red. Si se atiende con un médico fuera de la red, es posible que usted deba encargarse de la autorización previa. Llame al número que aparece en su tarjeta de asegurado.

Cuando llame, necesitaremos la siguiente información:

  • Su nombre, el número de asegurado principal y su fecha de nacimiento
  • El nombre del profesional médico que le atiende, la dirección del mismo y su número de identificación nacional para profesionales médicos (NPI)
  • Información sobre su enfermedad o afección de salud mental
  • El plan de tratamiento propuesto por su profesional médico, incluido cualquier diagnóstico o código de procedimiento
  • Cuándo recibirá la atención médica y, en caso de ingreso, la duración estimada de la estadía
  • Dónde recibirá tratamiento

Buscar atención médica de la red

¿No está seguro de si su médico pertenece a la red?

Inicie sesión en su cuenta de asegurado y utilice nuestro directorio en línea Provider Finder® para buscar médicos, hospitales y profesionales de la salud de la red.

Iniciar sesión para buscar
 

Recursos

Artículos útiles sobre la autorización previa

1Carelon Medical Benefits Management (Carelon) es una subsidiaria operativa de Anthem, Inc., una compañía administradora independiente de beneficios médicos especializados que brinda servicios de determinación de tratamientos para BCBSTX.

eviCore® es una marca registrada de eviCore healthcare, LLC, anteriormente conocida como CareCore, una compañía independiente que ofrece revisión de utilización para ciertos servicios de atención médica en nombre de Blue Cross and Blue Shield of Texas

2¿No sabe si tiene una póliza de seguro con primas mensuales (fully insured)? Hable con el departamento de Recursos Humanos o con su asesor de beneficios. Si no tiene este tipo de póliza, consulte su certificado de beneficios y servicios médicos para ver la lista de servicios que requieren autorización previa. Si tiene más preguntas, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.