Si tiene una póliza de seguro con primas mensuales (fully insured)3, investigue qué procedimientos, medicamentos recetados y servicios de salud mental podrían requerir autorización previa. Otras coberturas, como las coberturas Medicare Advantage, pueden tener requisitos de autorización previa diferentes. Es importante que revise los detalles específicos de su cobertura.
Atención médica
Su guía para entender la autorización previa
¿Cómo sé si necesito una autorización previa?
Procedimientos médicos
Algunos procedimientos médicos, como cirugías, trasplantes de órganos, estudios de diagnóstico por imágenes o terapias, suelen requerir una solicitud de autorización previa.
Beneficios médicos o medicamentos con receta
Busque medicamentos, como medicamentos con receta especializados o aquellos con pautas de uso específicas, que pueden requerir autorización previa.
Servicios de salud mental
La autorización previa puede ser necesaria para algunos servicios de salud mental, como pruebas psicológicas o atención médica psiquiátrica.
Revise la lista de códigos de autorización previa de BCBSTX
Para buscar la lista completa de servicios y medicamentos que requieren autorización previa, haga clic a continuación para descargar una copia de la hoja de cálculo. Salvo que se especifique lo contrario, estos requisitos relativos a la autorización previa tienen vigencia a partir del 1 de enero de 2025.
Historia
Cómo BCBSTX responde a las solicitudes de autorización previa
Damos un seguimiento a la cantidad de solicitudes de autorización previa que recibimos, aceptamos y rechazamos cada año. Para revisar las estadísticas de los datos médicos sobre autorizaciones previas, haga clic en los botones debajo para realizar una búsqueda. Para obtener mejores resultados, use Google Chrome.
Historia de medicamentos
Las historias médicas incluyen datos históricos de cirugías, trasplantes, etc.
Historia de medicamentos
Las historias médicas de medicamentos incluyen datos históricos de medicamentos o medicamentos con receta.
Historia de salud mental
Las historias médicas de salud mental incluyen datos de salud mental, psiquiatría, etc.
Revise los datos de autorizaciones previas de BCBSTX
Si desea buscar la lista completa de la historia de todos los datos de autorización previa, haga clic para descargar una copia. Puede revisar datos de los últimos 4 años o más.
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes sobre el proceso de autorización previa
1La autorización previa no garantiza beneficios ni pagos. Los términos de la cobertura del asegurado determinan los beneficios disponibles.
2Carelon Medical Benefits Management (Carelon) es una subsidiaria operativa de Anthem, Inc., una compañía administradora independiente de beneficios médicos especializados que brinda servicios de gestión de la utilización de tratamientos para BCBSTX.
eviCore® es una marca registrada de eviCore healthcare, LLC, anteriormente conocida como CareCore, una compañía independiente que ofrece revisión de utilización para ciertos servicios de atención médica en nombre de Blue Cross and Blue Shield of Texas
3¿No sabe si tiene una póliza de seguro con primas mensuales (fully insured)? Hable con el departamento de Recursos Humanos o con su asesor de beneficios. Si no tiene este tipo de póliza, consulte su certificado de beneficios y servicios médicos para ver la lista de servicios que requieren autorización previa. Si tiene más preguntas, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.