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Algunos medicamentos con receta se pueden tomar por cuenta propia. A menudo, tienen la cobertura de sus beneficios farmacéuticos. Otros medicamentos con receta son administrados por un profesional de la salud, como un médico o un enfermero, en una clínica, hospital o consultorio. Es posible que estos medicamentos estén incluidos en sus beneficios médicos en lugar de en sus beneficios farmacéuticos.
A partir del 9/1/2026, su cobertura médica para ciertos medicamentos puede requerir que:
Estos requisitos se detallan en su cobertura TRS-ActiveCare. Llame al 1-866-355-5999 o chatee con un asesor personal de la salud en la aplicación de BCBSTX, o revise su certificado de beneficios y servicios médicos para ver más detalles.
Las listas de medicamentos cambian con frecuencia. Obtenga la información más reciente a continuación.
La terapia escalonada significa que es posible que tenga que probar uno o más medicamentos antes de tener cobertura para otro. Forma parte del diseño de su cobertura TRS-ActiveCare, no es una decisión médica sobre lo que necesita. Es posible que su cobertura dependa de que siga estos pasos.
Revise la lista de Medicamentos con beneficios médicos sujetos a un requisito de terapia escalonada para obtener más detalles.
Algunos medicamentos incluidos en su cobertura TRS-ActiveCare tienen requisitos relativos al centro de atención médica. Estos medicamentos suelen administrarse mediante infusión o inyección. El centro de atención médica define dónde se administra un medicamento, no si es adecuado para su tratamiento.
La cobertura de estos medicamentos suele estar disponible en centros ambulatorios de menor costo, como:
Es posible que tenga que pagar más si el medicamento se administra en un sitio no preferencial.. Es posible que algunos medicamentos no tengan cobertura en el ámbito ambulatorio de los hospitales, a menos que se solicite una excepción. Si se aprueba un entorno hospitalario, esto solo se aplica al lugar en el que se administra el medicamento, no a si el medicamento tiene cobertura.
Consulte la Lista de medicamentos por centro de atención médica para obtener más detalles.
Para obtener más información sobre los medicamentos incluidos en la cobertura médica, las limitaciones de la cobertura o sus beneficios médicos, llame a un asesor personal de la salud al 1-866-355-5999 o chatee a través de la aplicación de BCBSTX.