Parte D | Blue Cross and Blue Shield of Texas

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Medicare Parte D - Medicamentos con receta

Las coberturas de medicamentos con receta, también conocidas como Parte D, ayudan a pagar los medicamentos con cobertura, ya que la cobertura Medicare Original no los incluye. Para ser elegible, tiene que cumplir con los requisitos de la Parte A y/o solicitar la cobertura de la Parte B. Si no solicita la cobertura de la Parte D cuando es elegible por primera vez, es posible que tenga que pagar una multa más adelante.

Pagará un copago o coseguro por sus medicamentos con receta. Algunas coberturas tienen también un deducible que deberá cumplirse antes de que comiencen los beneficios. Después de gastar una cantidad de dinero establecida por el gobierno en medicamentos, usted alcanzará una interrupción en la cobertura o incluso superará la interrupción en la cobertura en un año. Los copagos y coseguros pueden cambiar durante estos períodos.

Determinación de tratamientos

Autorización previa

Algunos medicamentos deben ser aprobados por la cobertura antes de que se los incluya. De esta manera, la cobertura puede orientar mejor el uso apropiado de estos medicamentos. Su médico puede ayudarle a obtener la aprobación.

Terapia escalonada

La cobertura puede pedirle que comience el tratamiento con un medicamento de bajo costo pero disponible (por ejemplo, un medicamento genérico) en lugar de comenzar con un medicamento más costoso. Si el primer medicamento no le brinda buenos resultados, la cobertura incluirá el medicamento más costoso.

Límites de cantidad

Es posible que haya límites en cuanto a la cantidad de medicamento que se le permite. El límite podría ser la cantidad de píldoras que se adquieren con cada receta o la cantidad de veces que se puede volver a adquirir el medicamento. Por lo general, estos límites se basan en pautas de seguridad.

Los medicamentos se clasifican en niveles

En las coberturas de medicamentos con receta, los medicamentos se clasifican por niveles. Los costos de los medicamentos en cada nivel son diferentes. Por lo general, los medicamentos en los niveles inferiores cuestan menos. Los niveles son estos:

  • Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos
  • Nivel 2: medicamentos genéricos 
  • Nivel 3: medicamentos de marca preferidos
  • Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos (se aplica a Blue Cross MedicareRx Basic (PDP)SM)
  • Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos (se aplica a Blue Cross MedicareRx Value (PDP)SM y Blue Cross MedicareRx Plus (PDP)SM)
  • Nivel 5: medicamentos especializados

Mire este video para saber cómo solicitar cobertura de Medicare Parte D.

Programa Medicare Parte D

  • Ver transcripción

    Parte D (cobertura de medicamentos con receta)

    ¿Qué es?

    Medicare Parte D es un seguro médico que puede ayudarle a pagar sus medicamentos recetados. Solo lo ofrecen las aseguradoras privadas acreditadas por Medicare.

    ¿Cuáles son los detalles?

    Para solicitar cobertura de Medicare Parte D, usted debe:

    • Ser elegible para Medicare Parte A o tener la cobertura de Medicare Parte B
    • Vivir dentro del área de cobertura de su aseguradora
    • Solicitar cobertura al cumplir 65 años o primero ser elegible para Medicare. Si no solicita cobertura durante este período, es posible que tenga que pagar una multa por solicitud tardía.

    ¿Qué más debería saber?

    • Si tiene algo denominado cobertura válida, es posible que tenga que solicitar la cobertura de Medicare Parte D. Una cobertura válida es una cobertura de medicamentos con receta que equivale a o es mejor que la cobertura designada por Medicare.
    • Si tiene Medicare Parte C, también conocido como Medicare Advantage, consulte si su seguro de gastos médicos ya incluye una cobertura de medicamentos con receta.
    • Todas las coberturas de la Parte D tienen su propia lista de medicamentos con cobertura. Si está tomando un medicamento, debería averiguar si los medicamentos que toma están incluidos en la lista de medicamentos de la cobertura. También debería asegurarse de estar al tanto de los copagos, los deducibles y las primas mensuales.

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