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Con estos pasos, podrá aprovechar su cobertura de atención médica al máximo.

Conocer su seguro de gastos médicos

Los siguienes son algunos aspectos básicos importantes sobre su seguro de gastos médicos. Recuerde que si consulta a un médico que no participa en la red de su cobertura, deberá pagar una parte de la factura o el monto total.
  • HMO
    Organización para el Mantenimiento de la Salud
  • HMO Plus
    Punto de servicio
HMO
Organización para el Mantenimiento de la Salud

Médico de cabecera (PCP, en inglés)

Deberá elegir un médico de cabecera para recibir su atención médica. Se trata del médico que coordina su atención y lo refiere a especialistas.

Autorización previa

Algunos servicios pueden necesitar aprobación previa1 Consulte a su médico para estar seguro de quién se ocupa de esto.

Red de la cobertura

Deberá consultar a un profesional médico que forme parte de la red de su cobertura. Si no lo hace, deberá hacerse cargo de la mayor parte o de todo el costo de su atención médica.

Ver ejemplos de costos

Servicios de cuidado preventivo

Algunos chequeos médicos, como su examen anual, están incluidos en la cobertura de su seguro de gastos médicos sin costo adicional.

HMO Plus
Punto de servicio

Médico de cabecera (PCP, en inglés)

Es posible que tenga que elegir un médico de cabecera. Es el médico principal que determina su atención médica y lo remite a especialistas.

Autorización previa

No necesita referidos para consultar a especialistas, pero es posible que necesite una autorización previa.1 Consulte con su médico sobre este paso antes de recibir atención médica.

Red de la cobertura

Puede acudir al profesional de la salud que usted prefiera. Recuerde que pagará menos por los costos de atención médica si recibe cuidados de salud de un médico de su red de cobertura.

Ver ejemplos de costos

Servicios de cuidado preventivo

Su seguro de gastos médicos le permite someterse a exámenes y servicios, como el examen anual, sin gastos de bolsillo adicionales.

Reciba la atención médica que necesita

Use sus síntomas como guía para elegir dónde acudir en busca de atención médica. Llamamos opciones SmartER CareSM a estas decisiones.

Su médico
Reciba atención médica regular

La persona con la que colabora y a la que consulta para sus chequeos médicos regulares o si se enferma. Ejemplos: fiebre, resfríos, gripe

Enfermería telefónica 24/7 Nurseline
Haga preguntas

Un número gratuito donde llamar por dudas generales relacionadas con su salud y para recibir consejos sobre sus opciones de atención médica.2Ejemplos: dolores de cabeza, mareos o problemas con un niño enfermo.

Consultas virtuales
Solicite una consulta virtual desde su dispositivo

Una consulta médica o de salud mental en vivo por teléfono, videoconferencia o a través de la aplicación móvil, para casos que no son emergencias.3 Ejemplos: alergias, depresión, ojos irritados

Clínica en locales comerciales
Reciba atención médica cuando su médico no está disponible

El lugar donde acudir para recibir atención médica si su médico no está disponible, pero no se trata de una emergencia4 Ejemplos: lesiones menores, dolores o dolor de garganta

Atención médica inmediata
Reciba atención médica inmediata pero no de emergencia

Un lugar donde recibir atención médica inmediata cuando no se trata de una emergencia. Ejemplos:cortes que requieren sutura, esguinces o mordeduras de animales

Sala de emergencias (ER)
Reciba atención médica de emergencia

Un lugar donde acudir si necesita atención médica de emergencia. Ejemplos: ataque cardíaco, hemorragia fuerte o fracturas

Protéjase a través de la prevención

Conozca sus necesidades de atención médica actuales y piense en cómo manejar problemas de salud de largo plazo.

Exámenes de detección preventivos

Obtenga la información más actualizada sobre su salud con exámenes de detección de:

  • diabetes
  • Colesterol
  • Enfermedad cardíaca
  • Índice de masa corporal

Algunos, como su examen anual, no tienen costo para usted.

Ver el video sobre el examen anual

Servicios de cuidado preventivo

Los siguientes son otros servicios de atención médica preventiva sin gastos de bolsillo:

  • Inmunizaciones y vacunas
  • Pérdida de peso
  • Programas para dejar de fumar
  • Consultas de maternidad y preventivas para el bienestar del niño

Recuerde hablar con su médico acerca de su estilo de vida y cualquier cambio que atraviese.

Más información sobre los servicios de atención médica preventiva

Cuide su bienestar emocional

Hay ayuda a su disposición para su salud tanto física como mental.

Buscar apoyo emocional

Consulte el Certificado de beneficios de su cobertura para conocer los servicios de salud mental con cobertura incluidos en su seguro de gastos médicos.

Busque proveedores que le pueden ayudar

Existen diferentes tipos de expertos que puede consultar o con quienes puede hablar, que ofrecen atención médica para la salud mental.

Entienda sus beneficios de farmacia

Conocer cómo funcionan sus beneficios de farmacia puede ayudarle a bajar sus costos en medicamentos recetados.
  • Medicamentos con cobertura
  • Cómo ahorrar
  • Más consejos
Medicamentos con cobertura
Averigüe si su medicamento recetado tiene cobertura para evitar sorpresas en la farmacia.

Consulte la lista de medicamentos de 2019 para confirmar si figura su medicamento.

Considere los medicamentos genéricos

Consulte a su médico sobre los medicamentos genéricos.

Cómo ahorrar
Al igual que su cobtura de atención médica, sus costos de farmacia pueden depender del lugar donde surte sus recetas.

En términos generales, sus costos de copago o coseguro serán más bajos si acude a una farmacia que participa en la red.

Si opta por una Red de farmacias preferidas (PPN, en inglés), pagará los montos de copago y coseguro más bajos.

Otros consejos sobre la cobertura de farmacia
Siempre consulte a su médico o farmacéutico si tiene alguna pregunta o duda.

En el caso de algunos medicamentos, es posible que deba reunir ciertos criterios para que aprueben su cobertura.

Repase el material de su cobertura de medicamentos con receta

Disfrute más descuentos para asegurados

Puede ahorrar en productos y servicios para la salud con Blue365®.5 Es posible que ciertos beneficios de este programa no estén cubiertos por su seguro de gastos médicos.

Más recursos y contactos

1 La autorización previa no es necesaria en ciertas circunstancias, como situaciones de emergencia o de urgencia.

2 La línea de enfermería telefónica 24/7 bilingüe puede no estar disponible para todas las coberturas. Repase el certificado de beneficios para obtener más detalles.

3 Se necesita conexión a Internet/Internet inalámbrico para acceder desde una computadora. Pueden aplicarse cargos de datos. Repase los datos de su celular o el plan de su proveedor de servicios de Internet para obtener más detalles. El servicio médico que no es de emergencia en Idaho, Montana y New Mexico está limitado a consultas por audio/video interactivo (video solamente), así como la posibilidad de recetar. El servicio médico que no es de emergencia en Arkansas está limitado a una consulta inicial de audio/video interactivo (video solamente), junto con la posibilidad de recetar. El servicio de salud mental está limitado a audio/video interactivo (video solamente), junto con la posibilidad de recetar en todos los estados. La disponibilidad del servicio depende de la ubicación al momento de la consulta.

Las consultas virtuales, con tecnología MDLIVE, pueden no estar disponibles en todas las coberturas. Las consultas virtuales están sujetas a los términos y condiciones de su cobertura, incluidos beneficios, limitaciones y exclusiones. MDLIVE funciona conforme a las regulaciones estatales y puede no estar disponible en ciertos estados. MDLIVE no es un producto de seguro ni un centro de surtido de recetas médicas. MDLIVE no garantiza el surtido de una receta médica. MDLIVE no receta sustancias controladas por la Administración para el Control de Drogas (DEA, en inglés), medicamentos no terapéuticos ni algunos otros medicamentos que pudieran ser nocivos ante el potencial de que las personas abusen de su uso. Los médicos de MDLIVE se reservan el derecho a negar atención médica por posible mal uso de los servicios.

MDLIVE opera y administra el programa de consultas virtuales, y es el único responsable de su funcionamiento y el de sus proveedores contratados. MDLIVE y el logotipo de MDLIVE son marcas registradas de MDLIVE, Inc. y no pueden ser utilizados sin una autorización por escrito.

Blue Cross®, Blue Shield® and the Cross and Shield Symbols are registered service marks of the Blue Cross and Blue Shield Association, an association of independent Blue Cross and Blue Shield Plans.

4 Es posible que no todas las coberturas incluyan las consultas en clínicas en locales comerciales. Repase el certificado de beneficios para obtener más detalles.

5 Blue365 solo está disponible para asegurados de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) con una cobertura activa de seguro de gastos médicos. Los asegurados que no posean un seguro de gastos médicos activo con BCBSTX no podrán inscribirse en el sitio web de Blue365.

La relación entre Blue365, sus proveedores y BCBSTX es la de contratistas independientes. Blue365 es un programa de descuentos disponible para asegurados de BCBSTX que tengan cobertura médica con BCBSTX. Esto NO es un seguro. Algunos de los servicios ofrecidos a través de Blue365 pueden estar incluidos por su seguro de gastos médicos. Consulte su Certificado de Beneficios o llame al número de Servicio al Cliente que figura en el dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica sobre los beneficios de su seguro de gastos médicos. El uso de Blue365 no afecta su prima ni los costos de los productos o servicios de Blue365 cuentan para los deducibles de su cobertura, máximo anual ni máximo de por vida. Los descuentos solo están disponibles mediante proveedores participantes.

BCBSTX no garantiza los servicios ni los productos ofrecidos por Blue365 y sus proveedores ni hace afirmaciones ni recomendaciones con respecto a ellos. Usted debería consultar con su médico antes de usar estos servicios y productos. Los productos y servicios están sujetos a disponibilidad según la ubicación. BCBSTX se reserva el derecho a cancelar o cambiar este programa de descuentos en cualquier momento y sin aviso.