Documentos de la cobertura Medicare Advantage
Encuentre los documentos que necesita para administrar su cobertura de medicamentos con receta Medicare Advantage ofrecida por Blue Cross and Blue Shield of Texas.
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Áreas de Abilene y Sweetwater
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Blue Cross Medicare Advantage Classic (PPO)SM
Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Encontrar una farmacia
- Formulario en línea de solicitud de determinación de cobertura
- Formulario en línea de solicitud de redeterminación de cobertura
- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
Otro
Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Formulario en línea de solicitud de determinación de cobertura
- Formulario en línea de solicitud de redeterminación de cobertura
- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
Otro
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Blue Cross Medicare Advantage Dental Premier (PPO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
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Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
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Blue Cross Medicare Advantage Flex (PPO)SM
Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
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Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
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Blue Cross Medicare Advantage Health Choice (PPO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
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- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
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Blue Cross Medicare Advantage Protect (PPO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MA) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MA) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
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Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MA) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MA) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
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Área de Amarillo
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Blue Cross Medicare Advantage Classic (PPO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
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Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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Información sobre medicamentos recetados
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Blue Cross Medicare Advantage Dental Premier (PPO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Formulario en línea de solicitud de redeterminación de cobertura
- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
Otro
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Encontrar una farmacia
- Formulario en línea de solicitud de determinación de cobertura
- Formulario en línea de solicitud de redeterminación de cobertura
- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
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Blue Cross Medicare Advantage Dental Value (HMO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (HMO)
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Blue Cross Medicare Advantage Flex (PPO)SM
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
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- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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Blue Cross Medicare Advantage Choice Premier (PPO)SM
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Otro
Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Clasificación por estrellas de la cobertura (PPO) – Última actualización: 10/27/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Encontrar una farmacia
- Formulario en línea de solicitud de determinación de cobertura
- Formulario en línea de solicitud de redeterminación de cobertura
- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
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Otro
-
Blue Cross Medicare Advantage Classic (PPO)SM
Información general de la cobertura- H4801002
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- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- H4801010
- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
- Lista de medicamentos (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
Otro
Información general de la cobertura- H4801002
- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- H4801010
- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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Otro
- H4801002
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Blue Cross Medicare Advantage Dental Premier (PPO)SM
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Otro
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Profesionales médicos
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Blue Cross Medicare Advantage Dental Premier (PPO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Dental Value (HMO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Value (HMO)SM
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Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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Área de El Paso (Las Cruces)
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Blue Cross Medicare Advantage Choice Plus (PPO)SM
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Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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Blue Cross Medicare Advantage Classic (PPO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Choice Premier (PPO)SM
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Otro
Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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Otro
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Blue Cross Medicare Advantage Classic (PPO)SM
Información general de la cobertura- H4801002
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- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- H4801012
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Información sobre medicamentos recetados
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Información general de la cobertura- H4801002
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Blue Cross Medicare Advantage Flex (PPO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Flex Access (PPO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Health Choice (PPO)SM
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Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Blue Cross Medicare Advantage Protect (PPO)SM
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- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
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Profesionales médicos
Otro
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MA) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MA) – Última actualización: 09/30/2022
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Profesionales médicos
Otro
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Blue Cross Medicare Advantage Saver (HMO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 11/17/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Blue Cross Medicare Advantage Value (HMO)SM
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- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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Información sobre medicamentos recetados
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Área de Laredo
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Blue Cross Medicare Advantage Basic (HMO)SM
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- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 03/01/2023
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Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MA) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
Otro
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MA) – Última actualización: 09/30/2022
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- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MA) – Última actualización: 09/30/2022
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-
Blue Cross Medicare Advantage Saver (HMO)SM
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- Formulario de solicitud de cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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Profesionales médicos
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Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 11/17/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
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- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Profesionales médicos
Otro
-
Blue Cross Medicare Advantage Value (HMO)SM
Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
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- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 03/01/2023
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Información sobre medicamentos recetados
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Profesionales médicos
Otro
Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Clasificación por estrellas de la cobertura (HMO) – Última actualización: 10/27/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (HMO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
- Política de transición para medicamentos recetados (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Otro
Área del norte de Texas
-
Blue Cross Medicare Advantage Classic (PPO)SM
Información general de la cobertura- H4801001
- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- H4801012
- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Apéndice de la Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 03/01/2023
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
Información sobre medicamentos recetados
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- Lista de medicamentos personales – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PPO)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
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Otro
Información general de la cobertura- H4801001
- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- H4801012
- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- H4801001
-
Blue Cross Medicare Advantage Dental Premier (PPO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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-
Blue Cross Medicare Advantage Dental Value (HMO)SM
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- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
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Blue Cross Medicare Advantage Flex (PPO)SM
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- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Información general de la cobertura- Aviso anual de cambios (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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Blue Cross Medicare Advantage Health Choice (PPO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Protect (PPO)SM
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Información sobre medicamentos recetados
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Blue Cross Medicare Advantage Health Choice (PPO)SM
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- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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Blue Cross Medicare Advantage Protect (PPO)SM
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- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MA) – Última actualización: 09/30/2022
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Otro
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- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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Otro
-
Blue Cross Medicare Advantage Saver (HMO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Value (HMO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Choice Plus (PPO)SM
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Blue Cross Medicare Advantage Value (HMO)SM
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- Clasificación por estrellas de la cobertura (HMO) – Última actualización: 10/27/2022
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- H9706009
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- Lista de medicamentos (HMO) – Última actualización: 03/01/2023
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- H9706009
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Otro
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- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Clasificación por estrellas de la cobertura (HMO) – Última actualización: 10/27/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- H9706009
- Formulario de solicitud de cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de solicitud de beneficios complementarios opcionales (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Evidencia de Cobertura (HMO) – Última actualización: 09/30/2022
- Resumen de Beneficios – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS – Última actualización: 09/30/2022
- Subsidio para primas para personas de bajos recursos (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
- Clasificación por estrellas de la cobertura (HMO) - Aún no está disponible
Información sobre medicamentos recetados
- H8554001
- Lista de medicamentos (HMO) – Última actualización: 03/01/2023
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
- H9706009
- Lista de medicamentos (HMO) – Última actualización: 03/01/2023
- Directorio de farmacias – Última actualización: 03/01/2023
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- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta
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Profesionales médicos
Otro
- H8554001
Áreas de Sherman y Ada
-
Blue Cross Medicare Advantage Classic (PPO)SM
Información general de la cobertura- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD) – Última actualización: 09/30/2022
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- Formulario de solicitud de cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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- Evidencia de Cobertura (PPO) – Última actualización: 09/30/2022
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