Autorización previa y órdenes médicas

Médicos y hospital

Al elegir un médico, recuerde que no necesita autorización si el médico forma parte de la red. Si quiere consultar a un médico de Medicaid que no participa de la red, hable con su coordinador de servicio para hacer los arreglos necesarios para que le autoricen la consulta con un proveedor que no es de la red. Para averiguar más acerca de cómo seleccionar un médico de cabecera (PCP, en inglés) consulte el Manual del asegurado de STAR Kids.

¿Necesita ayuda para llegar una cita médica? Consulte Servicios de transporte.

También puede ponerse en contacto con su coordinador de servicios si tiene alguna pregunta o inquietud.

  • Su derecho a proteger sus necesidades y a entender la información y la atención que recibe
  • Su responsabilidad de brindar a sus proveedores la información que necesitan para cuidarlo
  • Cómo presentar una queja
  • Cómo reportar fraude de cuidados de salud

Si tiene preguntas, llame sin cargo a Coordinación de Servicios al 1-877-301-4394.

Autorización previa y órdenes médicas

No se necesitan autorizaciones previas para médicos de cabecera u otros profesionales de la salud dentro de la red. El médico de cabecera de su hijo puede enviarlo a un profesional de la salud diferente, incluido un especialista, para recibir atención médica o un tratamiento especial. No se necesita la orden médica para un especialista dentro de la red. Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) permitirá a los asegurados consultar con especialistas de Medicaid que no son de la red para servicios médicos necesarios.

Profesionales médicos ginecólogos-obstetras

BCBSTX también permitirá a los asegurados a consultar con profesionales médicos ginecólogos-obstetras que no están en la red para servicios médicos necesarios. Deberá notificar a un coordinador de servicios si planea consultar con un ginecólogo-obstetra que no es de la red para asegurarse de que ese profesional médico esté cargado en nuestro sistema para que puedan presentar las reclamaciones.

Servicios de tratamiento de salud mental y abuso de sustancias

No necesita una orden médica para servicios de tratamiento de salud mental y abuso de sustancias para consultar con un profesional que forma parte de la red Magellan. Los asegurados de BCBSTX STAR Kids reciben servicios de salud mental/abuso de sustancias a través de Magellan Health Services. Si quiere consultar con un profesional que no es de la red, deberá obtener autorización previa para asegurarse de que Magellan tenga la información de ese profesional médico para poder pagar las reclamaciones como corresponde. Un coordinador de atención médica de Magellan Health trabajará con el coordinador de servicios de su hijo para asegurarse de que su hijo tenga acceso a los servicios de salud mental necesarios. También puede llamar a Magellan al 1-800-424-0324.

Atención médica de emergencia y atención médica inmediata

La atención médica inmediata y de emergencia no requiere autorización. No necesita nuestra aprobación ni una orden de su médico de cabecera para ver al profesional médico de planificación familiar. Puede comunicarse con el coordinador de servicios de su hijo para obtener ayuda para programar una cita llamando al 1-877-301-4394 o bien puede llamar a Servicio al Cliente al 1-877-688-1811.

Análisis conductual aplicado en niños con trastorno del espectro autista

La terapia de análisis conductual aplicado (ABA, en inglés) es ahora un beneficio para los asegurados de STAR Kids por ser un servicio incluido que ofrece la cobertura Texas Medicaid. El ABA puede ayudar a los niños con trastorno del espectro autista (TEA) a desenvolverse mejor con sus pares y cuidadores. Para que su hijo sea elegible para la terapia ABA, primero debe someterse a una prueba especial para confirmar su diagnóstico de TEA.

Las pruebas del análisis conductual aplicado son más exhaustivas que las que pueden realizar la mayoría de los pediatras como parte de su actividad. Las pruebas deben ser realizadas por un especialista, como un pediatra especialista en desarrollo, un neurólogo, un psiquiatra, un psicólogo con licencia o un equipo de diagnóstico de autismo. Hable con el pediatra de su hijo acerca de la posibilidad de obtener un referido a uno de estos especialistas.

Consulte las preguntas frecuentes sobre la terapia ABA para obtener más información.

Visite Provider Finder® para buscar e imprimir una lista de profesionales especializados en ABA en su área.

Si tiene más preguntas acerca del análisis conductual aplicado (ABA), llame a Coordinación de Servicios de STAR Kids de BCBSTX al número para llamadas sin costo: 1-877-301-4394. Los asegurados con problemas auditivos o del habla pueden llamar a la línea TTY al 711.

Conozca cómo funciona su cobertura

Para obtener más información sobre la autorizaciones previas y referidos, consulte el  Manual para asegurados

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