Cambios en medicamentos recetados para las coberturas "metálicas" ofrecidas por empleadores para 2023

Si tiene la cobertura médica de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) a través de su empleo, es posible que los cambios en su programa de beneficios farmacéuticos de 2023 entren en vigor el 1.° de enero de 2023.1

Repase si alguno de estos cambios podrían afectarlo. También puede aprender a sacar el máximo provecho a sus beneficios farmacéuticos. Asegúrese de volver a menudo a esta página para ver si hay cambios en la lista de medicamentos.

Buscar medicamentos con receta

A partir del 1.° de enero de 2023, algunos medicamentos con receta:

  • Se moverán a un nivel de cobertura más alto o más bajo
  • Quizás se agreguen o se eliminen de la lista de medicamentos
  • Tendrán nuevos requisitos adicionales

Para conocer si sus medicamentos se ven afectados2, puede revisar los cambios en la lista de medicamentos recetados para 2023.

Lista de medicamentos 2023

Aquí su lista de medicamentos 2023 (para la cobertura que se renueva o comienza a partir del 1.° de enero de 2023):

Lista de medicamentos

Lista de medicamentos para fertilización in vitro (IVF, en inglés) (Esto se aplica solo a las coberturas que incluyen la fertilización in vitro)

Lista de medicamentos preventivos HDHP-HSA de $0 (Esto solo se aplica a las coberturas Blue Advantage Gold HMOSM 103, Blue Advantage Gold HMOSM 103-in vitro, Blue Advantage Silver HMOSM 101, Blue Advantage Silver HMOSM 101-in vitro, Blue Choice Gold PPOSM 103, Blue Choice Gold PPOSM 103-in vitro, Blue Choice Silver PPOSM 101 y Blue Choice Silver PPOSM 101-in vitro)

Tenga en cuenta que algunos medicamentos pueden tener cobertura conforme a los beneficios médicos de su cobertura médica en vez de los beneficios farmacéuticos.2

  • Beneficios médicos: los medicamentos con cobertura conforme a sus beneficios médicos deben ser recetados por un profesional de atención médica en un hospital, consultorio o entorno de antención médica.
  • Beneficios farmacéuticos: los medicamentos con cobertura conforme a los beneficios farmacéuticos son medicamentos recetados que usted puede tomar por su cuenta.

Si está tomando o le recetaron un medicamento que no figura en la lista de medicamentos de su cobertura médica, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para ver si el medicamento puede estar cubierto por los beneficios médicos de su seguro.

Su médico o farmacéutico puede responder las preguntas o despejar las dudas que quizás tenga sobre los medicamentos recetados. Las decisiones en cuanto a farmacias y su atención médica siempre las toman usted y su médico en conjunto.

Ícono de beneficios farmacéutico

Medicamentos con requisitos adicionales

Al ver la lista de medicamentos, si ve una marca en la columna de requisitos adicionales, esto es lo que significa:

  • PA (autorización previa): un medicamento que tal vez necesite ser aprobado previamente antes de que su compañía aseguradora lo cubra.
  • ST (terapia escalonada): tal vez necesite probar un medicamento con un precio módico primero, antes de que se puedan cubrir otros medicamentos.
  • QL (límites de cantidad o suministro): tal vez solo pueda solicitar una cierta cantidad de su medicamento por vez.  Revise los nuevos límites de suministro

Consulte con su médico si su medicamento tiene un requisito adicional.

Ícono de pagos

Niveles de medicamentos recetados

La lista de medicamentos recetados de su cobertura médica incluye muchos niveles de cobertura, llamados niveles de pago de los asegurados. Sus beneficios farmacéuticos tienen hasta 6 niveles de pago.

Por lo general, cuanto más bajo sea el nivel, más bajo serán los gastos de bolsillo para el medicamento.

Podría pagar más, o menos, por su medicamento con base en nivel 2023.

Medicamentos de uso común que ya no estarán incluidos

Esta es una lista de algunos de los medicamentos que ya no se incluyen a partir 1.° de enero de 2023.3

Si su medicamento con receta figura en la lista, verá otras alternativas de medicamentos que puede considerar como opciones.

Busque alternativas de medicamentos con cobertura

Cómo ahorrar

  • Puede ahorrar dinero al usar una farmacia de la red. Sus gastos de bolsillo suelen ser más bajos en una farmacia de la red.
  • En una farmacia preferida, puede pagar el copago o el coaseguro más bajo.4 También puede presentar recetas para un suministro para 4 días de la mayoría de los medicamentos con cobertura en la farmacia o mediante la entrega a domicilio.

Para conocer todas las farmacias que participarán en su red en 2023, visite myprime.com.

Tenga en cuenta que se pueden introducir cambios en las farmacias en el futuro.

Cupones para medicamentos

Si usa un cupón o una tarjeta de copago del fabricante del medicamento para pagar un medicamento recetado incluido, este monto no se aplicará al deducible o a los gastos máximos de bolsillo de su cobertura.

Cosas para hacer

Hable con su médico sobre los próximos pasos a seguir. Su médico o farmacéutico puede responder las preguntas o despejar las dudas que quizás tenga sobre los medicamentos recetados. Las decisiones en cuanto a farmacias y su atención médica siempre las toman usted y su médico en conjunto.

  • Alternativas de menor costo Pregunte qué alternativas de menor costo tiene si su medicamento pasa a un nivel más alto.
  • Opciones de medicamentos Revise otras opciones si su medicamento deja de tener cobertura (por lo general, puede haber un medicamento genérico o de marca alternativa con cobertura).
  • Actualizaciones en las recetas médicas Solicite que se nos envíe una solicitud de autorización, o que cambie su receta médica, si su medicamento tiene un nuevo requisito adicional.
  • Permanecer dentro de la red Solicite que sus medicamentos con receta se surtan en las farmacias de la red.

Respuestas a sus preguntas

Estas son maneras en las que puede conocer sus beneficios de farmacia:

Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for MembersSM (BAMSM) para consultar cuáles son las farmacias de la red y obtener más información.

Consulte los materiales de su cobertura para obtener información sobre farmacias y medicamentos con receta.

Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado.

1 Los asegurados que reciben cobertura médica a través del empleador notarán estos cambios a partir de la fecha de renovación de su cobertura 1, a menos que se indique lo contrario.

2 La cobertura se basa en los términos y límites de su compañía aseguradora. Para algunos medicamentos, debe cumplir con ciertos criterios antes de que se apruebe la cobertura de medicamentos con receta. Los medicamentos que no tienen la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. no tienen cobertura.

3 Los medicamentos de uso común que ya no estén incluidos quizás no apliquen a todas las presentaciones/fórmulas. Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños. Es posible que algunas coberturas incluyan beneficios de medicamentos preventivos. Esto significa que puede pagar un costo menor, de hasta $0, por los medicamentos de atención médica preventiva. Si su cobertura tiene beneficios de medicamentos preventivos, y la cobertura de su medicamento recetado cambia, es posible que también cambie el monto que usted paga por el beneficio de medicamentos preventivos. Es posible que algunos medicamentos estén incluidos en su cobertura médica y no en sus beneficios farmacéuticos.

4 Los precios de la red de farmacias preferidas no están disponibles para las coberturas con 4% de gastos compartidos.