Si tiene una cobertura médica sin derechos adquiridos y no metálica ofrecida por su empleador, es posible que su beneficio de medicamentos recetados a través de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) sufra algunas modificaciones.
Cambio en la lista de medicamentos
A partir del 1.º de enero de 2022, o de la fecha de renovación de su grupo en 2022, las coberturas de algunos asegurados se basarán en una nueva lista de medicamentos: lista anual de medicamentos (Performance Drug List). En la actualidad, los beneficios que reciben estos asegurados se basan en las listas de medicamentos anuales Basic o Enhanced.*
- En este caso*, todos los medicamentos recetados con cobertura aparecerán en la lista. Los medicamentos no incluidos no tienen cobertura.
- Muchos medicamentos de la nueva lista seguirán teniendo cobertura. Sin embargo, algunos medicamentos que usted usa:
- Pasarán a un nivel de cobertura más alto o más bajo y generarán gastos de bolsillo (copago/coaseguro)
- Podrían quedar sin cobertura
- Tendrán nuevos requisitos adicionales (autorización previa, terapia escalonada o límites de suministro) que deberán cumplirse antes de que se apruebe la cobertura
- Si desea saber si esto afectará a los medicamentos que toma, puede verificar los cambios en la lista de medicamentos recetados.
- También puede descargar una lista de medicamentos usados habitualmente que dejarán de tener cobertura y sus correspondientes alternativas.
Próximos pasos:
- Si su medicamento deja de tener cobertura: consulte a su médico qué opciones de tratamiento tiene. El médico puede solicitar una excepción de cobertura en la lista de medicamentos. Esto incluye cualquier medicamento para el que haya recibido una aprobación previa, pero que dejará de tener cobertura.
- Si su medicamento supone un mayor gasto de bolsillo: pregunte a su médico si existe un medicamento genérico o una alternativa de menor costo que pueda convenirle. Es posible que le cueste menos.
- Si su medicamento tiene que cumplir nuevos requisitos adicionales: consulte al médico qué opciones tiene:
- Si su medicamento forma parte ahora de un programa de autorización previa (PA, en inglés), su médico tendrá que una aprobación previa (también conocida como solicitud de autorización previa) para que le den cobertura. Revise todos los programas de autorización previa que pueden aplicarse.
- Si su medicamento forma parte ahora de un programa de terapia escalonada (ST, en inglés), es posible que tenga que usar primero un medicamento genérico o preferido más económico antes de que se apruebe la cobertura de otro medicamento. Su médico puede enviar una solicitud de excepción por terapia escalonada si es necesario. Revise todos los programas de terapia escalonada que pueden aplicarse.
- Es posible que el medicamento que toma tenga límites de suministro o de cantidad, por ejemplo, la cantidad de medicamento que puede suministrarse en un momento determinado. El médico puede enviar una solicitud de excepción si le recetan una cantidad superior a ese límite. Revise los límites de suministro que pueden aplicarse.
- Puede revisar toda la lista anual de medicamentos (Performance Drug List) vigente hoy mismo. Esta lista solo puede modificarse una vez al año.
- Algunos medicamentos tienen que ser administrados por un profesional médico. Estos medicamentos suelen tener cobertura y no figuran en la lista de medicamentos recetados. Puede llamarnos si quiere consultar la cobertura de un medicamento.
Recuerde que a las decisiones sobre su tratamiento las toman siempre usted y su médico. Solo usted y su médico pueden decidir cuál medicamento es el más adecuado para usted. Consulte con su médico o farmacéutico ante cualquier pregunta o duda que tenga acerca de los medicamentos que le recetan. La cobertura está sujeta a los términos y límites de su seguro médico. Vea los materiales informativos de su cobertura para obtener más información.
*No todos los beneficios de los asegurados supondrán un cambio en la lista de medicamentos. Si su cobertura no modifica las listas de medicamentos, estos cambios no se aplicarán. Verifique el material sobre beneficios o llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado.