Preguntas frecuentes | Blue Cross and Blue Shield of Texas

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Preguntas frecuentes

1. Me jubilaré pronto. ¿Cómo solicito una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados?

Si su compañía o sindicato tiene una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal), puede pedir información al departamento de Recursos Humanos o al administrador de beneficios sobre las opciones disponibles para los jubilados.

2. ¿Por qué elegiría una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) en lugar de una cobertura Medicare para particulares?

Por lo general, una coberturas Medicare como prestación laboral (grupal) tiene más beneficios que una cobertura para particulares. Y, debido a que muchos empleadores o sindicatos ofrecen una cobertura o subsidio con contribuciones definidas, el costo es también probablemente menor.

3. ¿Qué es una contribución definida?

Es un subsidio pagado por el empleador para ayudar a pagar el costo de la prima del asegurado. Cada empleador calcula el subsidio de manera diferente. Pregúntele a su empleador si las coberturas que ofrece incluyen una contribución definida. Las compañías pueden ajustar el monto de la contribución definida para reflejar los factores que considere apropiados, que pueden incluir cambios en las primas de un año a otro o información sobre las tendencias de los costos médicos y la sostenibilidad de largo plazo del programa de subsidios.

4. ¿Tendré acceso a beneficios odontológicos, para la vista o de audición?

Muchas compañías ofrecen estos beneficios a los jubilados que son elegibles. Consulte a su empleador o sindicato los detalles de los beneficios disponibles para usted.

5. ¿Qué tengo que hacer para solicitar cobertura?

Su administrador de beneficios le dará las instrucciones. Puede que le proporcione un kit de solicitud de cobertura o un sitio web que puede consultar para obtener más información sobre sus opciones e instrucciones de solicitud de cobertura.

6. ¿Necesito ser un asegurado de Medicare para recibir mis beneficios médicos y de medicamentos para jubilados?

Sí, es necesario que los empleados sean asegurados de Medicare Parte A y Parte B para que al jubilarse sean elegibles para coberturas Medicare como prestación laboral (grupal). Si actualmente no es asegurado de Medicare, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), o consulte en www.socialsecurity.gov/retirement para solicitar una cobertura Medicare.

7. ¿Tengo que solicitar cobertura como particular?

Sí. Todos los beneficiarios de Medicare solicitan coberturas como particulares. Los cónyuges, parejas de hecho y derechohabientes que no son elegibles para Medicare pueden ser elegibles para acceder a una cobertura a través de los seguros médicos del empleador o sindicato para jubilados menores de 65 años, siempre y cuando estén asegurados actualmente.

8. ¿Tengo que elegir una cobertura ofrecida por mi empleador o sindicato?

No. Sin embargo, es necesario ser asegurado de una de las coberturas Medicare que ofrece su empleador o sindicato como prestación laboral (grupal) para ser elegible para una prestación definida (subsidio). Por lo general, si rechaza la cobertura médica para jubilados, es posible que no pueda volver a solicitar cobertura para usted o sus drechohabientes en el futuro.

9. ¿Se me negará la cobertura debido a un problema médico preexistente? ¿Puedo cancelar mi póliza una vez que esté asegurado debido a mi problema médico? ¿Pueden aumentar mi tarifa por ese motivo?

Si solicita una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados, no le pueden cancelar la cobertura, no le pueden negar sus reclamaciones ni le pueden aumentar la prima debido a un problema médico preexistente.

10. ¿Tengo que seguir pagando las primas de Medicare si solicito una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados?

Sí. Para participar en una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados debe seguir pagando las primas de la Parte B.

11. ¿Cuál es el recargo IRMAA para la Parte D?

IRMAA es la sigla en inglés que corresponde al monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos de Medicare. Es una prima más alta que cobran la Parte B y la Parte D de Medicare a las personas con ingresos más altos. En 2020, los jubilados con ingresos brutos ajustados modificados que superen los $85.000 (declarados de forma individual) o los $170.001 (declarados de forma conjunta) pagarán el recargo IRMAA de la Parte D. Se enviará un aviso por parte de Medicare a aquellos que tengan que pagar el recargo IRMAA.

12. ¿Con qué frecuencia me van a facturar? ¿Quién lo hará? ¿Puedo pagar con cheque?

Repase el pago de las primas con su administrador de beneficios. Recuerde que igualmente debe pagar la prima de Medicare Parte B.

13. ¿Qué pasa si no pago las primas?

El incumplimiento en el pago de las primas implicará la interrupción de la cobertura Si renuncia a la cobertura médica para jubilados o la pierde por no pagar las primas, no podrá volver a solicitar cobertura en el futuro.

14. ¿Recibiré un estado de cuenta periódico de Medicare en función de la cobertura que seleccione?

Si solicita una cobertura Blue Cross Group Medicare AdvantageSM, recibirá la explicación de beneficios (EOB, en inglés) de BCBSTX. Si solicita una cobertura médica suplementaria BlueSecureSM, recibirá los estados de cuenta de Medicare cuando se pague una reclamación (por la parte que paga Medicare Parte A y Parte B) y una explicación de beneficios de BCBSTX por la parte que paga BlueSecure.

15. ¿Puedo cambiar de coberturas durante el próximo período de inscripción?

Sí, siempre y cuando su empleador o sindicato le ofrezca varias coberturas.

16. ¿Puedo solicitar una cobertura distinta a la de mi cónyuge?

Sí. Si usted y su cónyuge son elegibles para Medicare y para la cobertura para jubilados que proporciona su empleador o sindicato, y le ofrecen varias opciones de coberturas, cada uno de ustedes puede solicitar una cobertura diferente.

17. En el caso de los jubilados que viven fuera del área de cobertura de BCBSTX, ¿a qué profesionales de la salud pueden acudir?

La cobertura Blue Cross Group Medicare Advantage (PPO)SM le permite acudir a cualquier profesional médico que acepte Medicare; sin embargo, si decide consultar a un médico fuera de la red, es posible que tenga que pagar un costo superior al que le correspondería si hubiera elegido un profesional de la red.

La cobertura Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO)SM le permite acudir a profesionales de la salud que: 1) acepten Medicare; 2) acepten atenderlo como paciente y 3) acepten facturar a la cobertura.

Las coberturas Blue Cross Group Medicare Advantage (HMO)SM le permiten acudir a profesionales médicos de la red, excepto en casos de emergencia.

BlueStagesSM le permite acudir a cualquier profesional de la salud que acepte Medicare.

18. ¿Qué farmacias nacionales puedo usar?

Todas las farmacias y las grandes cadenas de farmacias en tiendas de comestibles nacionales participan en la red de farmacias de BCBSTX. Busque las farmacias por código postal en el buscador de farmacias o llame a Servicio al Cliente si tiene preguntas específicas.

19. ¿Hay alguna farmacia donde BCBSTX tenga un descuento?

Sí, todas las farmacias participantes ofrecen a los asegurados las tarifas acordadas con BCBSTX. Puede reducir al mínimo su coaseguro buscando el mejor precio en cualquiera de nuestras farmacias participantes. O puede ahorrar si compra a través del servicio de pedido por correo de una farmacia AllianceRx Walgreens Prime.

Visite www.alliancerxwp.com para recibir más información.