Preguntas frecuentes | Blue Cross and Blue Shield of Texas

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Preguntas frecuentes

1. Me jubilaré pronto. ¿Cómo solicito una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados?

Si su compañía o sindicato tiene una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal), puede pedir información al departamento de Recursos Humanos o al administrador de beneficios sobre las opciones disponibles para los jubilados.

2. ¿Por qué elegiría una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) en lugar de una cobertura Medicare para particulares?

Por lo general, una coberturas Medicare como prestación laboral (grupal) tiene más beneficios que una cobertura para particulares. Y, como muchos empleadores o sindicatos ofrecen una cobertura o un subsidio con contribuciones definidas, es probable que el costo también sea menor.

3. ¿Qué es una contribución definida?

Es un subsidio pagado por el empleador para ayudar a pagar el costo de la prima del asegurado. Cada empleador calcula el subsidio de manera diferente. Consulte a su empleador o sindicato si las coberturas que ofrecen incluyen una contribución definida. Las compañías pueden ajustar el monto de la contribución definida para reflejar los factores que considere apropiados, que pueden incluir cambios en las primas de un año a otro o información sobre las tendencias de los costos médicos y la sostenibilidad de largo plazo del programa de subsidios.

4. ¿Tendré acceso a beneficios odontológicos, para la vista o de audición?

Muchas compañías ofrecen estos beneficios a los jubilados que son elegibles. Consulte a su empleador o sindicato para obtener más información sobre las opciones disponibles para usted.

5. ¿Qué tengo que hacer para solicitar cobertura?

Su administrador de beneficios le dará las instrucciones. Puede que le proporcione un kit de solicitud de cobertura o un sitio web que puede consultar para obtener más información sobre sus opciones e instrucciones de solicitud de cobertura.

6. ¿Necesito ser un asegurado de Medicare para recibir mis beneficios médicos y de medicamentos para jubilados?

Sí, es necesario que los empleados sean asegurados de Medicare Parte A y Parte B para que al jubilarse sean elegibles para coberturas Medicare como prestación laboral (grupal). Si actualmente no es asegurado de Medicare, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o ingrese a www.socialsecurity.gov/retirement para solicitar cobertura Medicare.

7. ¿Tengo que solicitar cobertura como particular?

Sí. Todos los beneficiarios de Medicare solicitan coberturas como particulares. Los cónyuges, las parejas de hecho y los beneficiarios que no son elegibles para Medicare pueden ser elegibles para acceder a una cobertura a través de las coberturas médicas del empleador o sindicato para jubilados menores de 65 años, siempre y cuando estén asegurados actualmente.

8. ¿Tengo que elegir una cobertura ofrecida por mi empleador o sindicato?

No. Sin embargo, es necesario ser asegurado de una de las coberturas Medicare que ofrece su empleador o sindicato como prestación laboral (grupal) para ser elegible para una prestación definida (subsidio). Por lo general, si rechaza la cobertura médica para jubilados, es posible que no pueda volver a solicitar cobertura para usted o sus beneficiarios en el futuro.

9. ¿Se me negará la cobertura debido a un problema médico preexistente? ¿Puedo cancelar mi póliza una vez que esté asegurado debido a mi problema médico? ¿Pueden aumentar mi tarifa por ese motivo?

Si solicita una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados, no le pueden cancelar la cobertura, no le pueden negar sus reclamaciones ni le pueden aumentar la prima debido a un problema médico preexistente.

10. ¿Tengo que seguir pagando las primas de Medicare si solicito una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados?

Sí. Para participar en una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados debe seguir pagando las primas de la Parte B.

11. ¿Cuál es el recargo IRMAA para la Parte D?

IRMAA es la sigla en inglés que corresponde al monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos de Medicare. Es una prima más alta que cobran la Parte B y la Parte D de Medicare a las personas con ingresos más altos. En 2021, los jubilados con ingresos brutos ajustados modificados que superen los $88.000 (declarados de forma individual) o los $176.000 (declarados de forma conjunta) pagarán el recargo IRMAA de la Parte D. Se enviará un aviso por parte de Medicare a aquellos que tengan que pagar el recargo IRMAA.

12. ¿Con qué frecuencia me van a facturar? ¿Quién lo hará? ¿Puedo pagar con cheque?

Repase el pago de las primas con su administrador de beneficios. Recuerde que igualmente debe pagar la prima de Medicare Parte B.

13. ¿Qué pasa si no pago las primas?

El incumplimiento en el pago de las primas implicará la interrupción de la cobertura Si renuncia a la cobertura médica para jubilados o la pierde por no pagar las primas, no podrá volver a solicitar cobertura en el futuro.

14. ¿Recibiré un estado de cuenta periódico de Medicare en función de la cobertura que seleccione?

Si solicita una cobertura Blue Cross Group Medicare Advantage℠, recibirá su explicación de beneficios (EOB, en inglés) de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX). Si solicita una cobertura médica suplementaria BlueStages℠ recibirá los estados de cuenta de Medicare cuando se pague una reclamación (por la parte que paga Medicare Parte A y Parte B) y una explicación de beneficios de BCBSTX por la parte que paga BlueStages.

15. ¿Puedo cambiar de coberturas durante el próximo período de inscripción?

Sí, siempre y cuando su empleador o sindicato le ofrezca varias coberturas.

16. ¿Puedo solicitar una cobertura distinta a la de mi cónyuge?

Sí. Si usted y su cónyuge son elegibles para Medicare y para la cobertura para jubilados que proporciona su empleador o sindicato, y le ofrecen varias opciones de coberturas, cada uno de ustedes puede inscribirse en una cobertura diferente.

17. En el caso de los jubilados que viven fuera del área de cobertura de BCBSTX, ¿a qué profesionales de la salud pueden acudir?

La cobertura Blue Cross Group Medicare Advantage (PPO)℠ le permite acudir a cualquier profesional médico que acepte Medicare; sin embargo, si decide consultar a un médico fuera de la red, es posible que tenga que pagar un costo superior al que le correspondería si hubiera elegido un profesional de la red.

La cobertura Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO) le permite acudir a profesionales de la salud que: 1) acepten Medicare, 2) acepten atenderlo como paciente y 3) acepten facturar a la cobertura.

Las coberturas Blue Cross Group Medicare Advantage (HMO)℠ le permiten acudir a profesionales que forman parte de la red, excepto en casos de emergencia.

BlueStages℠  le permite acudir a cualquier profesional de la salud que acepte Medicare.

18. ¿Qué farmacias nacionales puedo usar?

Todas las farmacias y las grandes cadenas de farmacias en tiendas de comestibles nacionales participan en la red de farmacias de BCBSTX. Busque farmacias por código postal en el Buscador de farmacias o llame a Servicio al Cliente si tiene preguntas específicas.

19. ¿Hay alguna farmacia donde BCBSTX tenga un descuento?

Sí, todas las farmacias participantes ofrecen a los asegurados las tarifas acordadas con BCBSTX. Puede reducir al mínimo su coaseguro buscando el mejor precio en cualquiera de nuestras farmacias participantes. También puede ahorrar si utiliza cualquiera de nuestras farmacias de pedido por correo, AllianceRx Walgreens Prime o Express Scripts Pharmacy.

Visite AllianceRx Walgreens Prime o Express Scripts® Pharmacy para recibir más información.

Prime Therapeutics LLC tiene un interés de propiedad en AllianceRx Walgreens Prime, una farmacia central de medicamentos especializados y una farmacia con servicio de entrega a domicilio. Prime Therapeutics LLC proporciona servicios de administración de beneficios farmacéuticos para Blue Cross and Blue Shield of Texas y es propiedad de 18 compañías Blue Cross and Blue Shield y subsidiarias o afiliadas a estas compañías.

Express Scripts® Pharmacy es una farmacia contratada para prestar servicios farmacéuticos por correo a los asegurados de BCBSTX. La relación entre Express Scripts® Pharmacy y BCBSTX es la de contratistas independientes. Express Scripts® Pharmacy es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc.

Express Scripts es una compañía independiente y es responsable únicamente de los productos y servicios que ofrece.

20. ¿Qué sucede después de solicitar una cobertura?

Busque en su buzón estos documentos:

  1. Carta de acuse de recibo: en el plazo de 10 a 14 días a partir de la recepción de su formulario de solicitud de cobertura, le enviaremos una carta de acuse de recibo. Puede usarla como constancia de seguro si no ha recibido su tarjeta de asegurado antes de la fecha de entrada en vigor. 

  2. Carta de confirmación: una vez que Medicare haya aprobado su solicitud de cobertura, le enviaremos una carta de confirmación. Puede usarla como constancia de seguro si no ha recibido su tarjeta de asegurado antes de la fecha de entrada en vigor. 

  3. Tarjeta de asegurado: posteriormente, le enviaremos por correo su(s) tarjeta(s) de asegurado. Muestre su(s) nueva(s) tarjeta(s) cuando solicite los servicios, para que la información que proporcione sea la correcta.

  4. Guía de bienvenida: recibirá este útil kit dos semanas después de haber recibido su tarjeta de asegurado. Incluye los documentos de la cobertura y otra información útil.

21. Aún no he recibido mi tarjeta de asegurado. ¿Cómo puedo demostrar que ya estoy asegurado?

Si no recibe su tarjeta de asegurado para la fecha de entrada en vigor, igualmente podrá usar los beneficios de su cobertura. Puede presentar su carta de confirmación o acuse de recibo como constancia de que está asegurado.