Usted puede presentar una inconformidad formal si tiene una queja sobre:
- La calidad de la atención médica que recibe.
- La puntualidad del servicio.
- Cualquier otra cuestión (a excepción de los problemas con la cobertura o el pago que se mencionaron anteriormente).
Si tiene un problema relacionado con lo que está incluido en su cobertura de sus servicios médicos, o si usted o su representante designado desean presentar una inconformidad, llámenos. Visite nuestra página Comuníquese con nosotros o puede presentar una inconformidad por fax o por correo.
Importante: Usted deberá presentar su inconformidad ante nosotros a más tardar 60 días después del evento o incidente en cuestión.
También puede comunicarse con Servicio al Cliente si desea conocer la cantidad de apelaciones, inconformidades o excepciones presentadas ante la cobertura.
Estos son algunos ejemplos de motivos por los que puede presentar una inconformidad:
- Siente que lo incitamos a renunciar (cancelar la cobertura) a nuestra cobertura.
- Preocupaciones sobre el servicio al cliente.
- Largos tiempos de espera para una farmacia o consultorio médico.
- Comportamiento irrespetuoso o grosero por parte de los farmacéuticos o el personal médico.
- Limpieza o estado de una farmacia o consultorio médico.
- Usted no está de acuerdo con nuestra decisión de no acelerar su solicitud de una determinación o redeterminación de cobertura acelerada.
- Considera que nuestros avisos y demás material escrito son difíciles de entender.
- El patrocinador de la cobertura (BCBSTX) no le brindó una decisión dentro del plazo requerido.
- BCBSTX no remitió su caso de apelación para una revisión independiente si no le proporcionamos una decisión dentro del plazo requerido.
- No proporcionamos los avisos requeridos, o los avisos no cumplieron con los estándares de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés).
Resolución de problemas
La inconformidad se debe presentar ante nosotros a más tardar 60 días después del evento o incidente en cuestión.
Resolver por teléfono
Intentamos resolver cualquier queja que tenga por teléfono. Si Servicio al Cliente no puede resolver su problema por teléfono, disponemos de un proceso formal para revisar sus quejas. Este proceso es muy sencillo, por lo que obtendrá una respuesta rápida.
- Si su problema no se resuelve la primera vez que llama, se lo remitirá a un coordinador de inconformidades para que lo resuelva.
- Si su inconformidad tiene que ver con la calidad de la atención médica que recibió, recibirá una respuesta por escrito.
- Se le enviará una respuesta por escrito tan pronto como su caso lo requiera en función de su estado de salud. Esto será a más tardar 30 días calendario después de que recibamos su queja.
- Podemos agregar al plazo hasta 14 días calendario si solicita una extensión.
- Si se necesita más información y la demora es lo mejor para usted, la respuesta puede tardar más. Cuando extendamos el plazo, le informaremos de inmediato las razones de la demora por escrito.
Por correo
Puede presentar una inconformidad por escrito enviando una carta por correo o por fax informándonos sobre ella.
