Coberturas Blue Cross Medicare AdvantageSM | Blue Cross and Blue Shield of Texas

Esta página puede tener documentos que no pueden leerse con el software del lector de pantalla. Para obtener ayuda con estos documentos, llame al 1-877-774-8592.

Le damos la bienvenida a Blue Cross Medicare Advantage 

En el caso de que sea nuevo en el programa Medicare o simplemente sea nuevo en su cobertura, aquí encontrará algunos consejos que le facilitarán la transición.  ¿Está un poco nervioso por su nueva cobertura? Lo entendemos. Es posible que su cobertura Medicare sea nueva para usted ahora, pero pronto se familiarizará con ella y se sentirá más cómodo.  Y posiblemente le guste aun más. Esperamos responder todas sus preguntas básicas aquí. 

Si necesita más información o solo un poco de ayuda para entender sus beneficios o las normas de Medicare, llámenos al número que figura en el dorso de su tarjeta de asegurado.

Nos mantenemos en contacto con usted

Teléfono

Nuestro objetivo es ayudarle a cuidar su salud. Lo llamaremos para darle la bienvenida a la cobertura. Queremos saber si tiene alguna consulta sobre sus beneficios o si tiene otros requisitos especiales que necesiten de una asistencia inmediata. Durante la llamada de bienvenida: 

✔ Nos aseguraremos de que haya recibido su tarjeta de asegurado y Evidencia de Cobertura (EOC, en inglés) por correo. La Evidencia de Cobertura le explica cómo obtener los servicios de atención médica y los medicamentos con receta incluidos en nuestra cobertura. Examínela y manténgala en un lugar seguro.

✔ Le haremos algunas preguntas de un cuestionario de salud voluntario. Las preguntas son fáciles de responder y nos ayudarán a entender sus necesidades. Con base en sus respuestas, es posible que nos comuniquemos con usted para hablar de su salud y de cómo cuidarla mejor. Podemos sugerir una evaluación a domicilio con uno de nuestros profesionales de administración de servicios médicos. 

✔ Le ayudaremos a programar un chequeo de bienestar anual. 

✔ Repasaremos el programa de recompensas por acciones saludables Healthy Actions.

Es posible que cuente con un identificador de llamadas en su teléfono y no reconozca la llamada de su seguro de gastos médicos. Recuerde que lo llamaremos, así que asegúrese de responder. 

Alertas por correo electrónico

Nos gustaría tener su correo electrónico para enviarle comunicaciones sobre programas y beneficios del seguro de gastos médicos durante todo el año. Nunca compartiremos su correo electrónico para propósitos no asociados a su cobertura. Siempre puede cancelar la suscripción o pedirnos que dejemos de enviarle correos electrónicos.

Aviso anual de cambios (ANOC, en inglés)

Recibirá un Aviso anual de cambios. El aviso comunica todos los cambios de primas/beneficios esperados para el próximo año.  Estos cambios entrarán en vigor el 1 de enero del siguiente año calendario.  Repase cuidadosamente este documento.

La lista de medicamentos (Formulary, en inglés) puede ser diferente

Blue Cross Medicare Advantage ofrece cobertura para una amplia gama de medicamentos con receta.  La lista de medicamentos puede ser diferente de lo que está acostumbrado y siempre está disponible en línea para repasarla. Comparta la lista de medicamentos con su médico y hable sobre los medicamentos que toma ahora. Es posible que pueda ahorrar dinero al elegir medicamentos genéricos. Pregunte si esta opción es adecuada para usted. 

Los medicamentos se clasifican en niveles de pago

En las coberturas Medicare Advantage, los medicamentos con receta se clasifican en niveles de pago. Los costos de los medicamentos en cada nivel son diferentes. Los medicamentos del nivel 1 costarán menos que los medicamentos del nivel 5. Los niveles son estos:

  • Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos
  • Nivel 2: medicamentos genéricos 
  • Nivel 3: medicamentos de marca preferidos
  • Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos
  • Nivel 5: medicamentos especializados

Autorización previa, terapia escalonada y límites de cantidad

Antes de poder recibir cobertura para algunos medicamentos, su médico necesitará obtener autorización del seguro de gastos médicos. Es posible que necesite probar otros medicamentos clínicamente apropiados o a precio módico. Los límites de cantidad se pueden fijar para algunos medicamentos por razones de costo o seguridad. 

Usará un profesional de la salud que participe en la red de la cobertura

Para aprovechar al máximo sus beneficios, usará profesionales de la salud que formen parte de la red. Es posible que sus médicos actuales participen en la red. La red incluye profesionales de atención médica básica locales y una amplia gama de especialistas. Si tiene una cobertura HMO, debe elegir un médico de cabecera. En algunos casos, es posible que necesite recibir atención médica de un profesional que no sea de la red, que puede costar más. Si su profesional médico actual no forma parte de la red, podemos ayudarle a encontrar uno nuevo. Llame a Servicio al Cliente o busque un profesional médico.

Colaboraremos con su profesional médico para proporcionar la mejor atención

Algunos servicios médicos costosos que tienen alternativas a un precio más módico necesitan autorización previa del seguro de gastos médicos antes de que el profesional de la salud los preste. Nuestras coberturas cumplen con las pautas gubernamentales en esta área para asegurarnos de que reciba la atención médica a precio módico más apropiada que esté disponible. 

Ventajas de ser asegurado
Aproveche al máximo su cobertura Medicare
Después de solicitar cobertura
Cómo usar su cobertura Medicare
Documentos de la cobertura

Recursos útiles