Prevención e informe de fraudes en cuidados de salud

El fraude, el despilfarro y el abuso en los seguros de gastos médicos tienen un efecto negativo en el sector de atención médica y en nuestro país. El fraude en los seguros de gastos médicos nos cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo.

El fraude en los seguros de gastos médicos deriva en lo siguiente:

  • Costos de atención médica más altos
  • Recursos limitados de atención médica
  • Reducir la confianza del consumidor en nuestro sistema de cuidados de salud

Ejemplos de fraude en los seguros de gastos médicos incluyen la facturación de lo siguiente:

  • Un servicio que no fue prestado
  • Un servicio, suministro o equipo más costoso del que fue realmente proporcionado
  • El mismo servicio dos veces

Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en los cuidados de salud. Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:

  • Asegurados
  • Profesionales médicos
  • Grupos de empleadores
  • Agentes de seguros
  • Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública

El personal del Departamento de Investigaciones Especiales (SID) de BCBSTX incluye a personas de distintas ámbitos, por ejemplo:

  • Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
  • Programadores profesionales
  • Expertos en la industria del seguro
  • Fuerza pública

SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores de SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.

Leer la lista de control antifraude

Más información en el video Fraude, malgasto y abuso

Cómo protegerse del fraude, el despilfarro y los abusos

¿Cómo reporto el fraude?

Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de reportarlo.

  • Reporte por teléfono
    1-800-543-0867 (Línea directa de BCBSTX)
    1-800-337-8440 (Línea directa del Programa para Empleados Federales)
    1-877-327-2583 (Línea directa de Blue Cross and Blue Shield Association)
    Estas líneas directas gratis para casos de fraude están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede denunciar el fraude de manera anónima. O bien, puede hacernos saber si quiere que lo contactemos.
  • Reporte por correo postal de EE. UU.
    Blue Cross and Blue Shield of Texas
    Departamento de Investigaciones Especiales
    1001 East Lookout Drive, Tower A, 2nd Floor
    Richardson, TX 75082