Prevención e informe de fraudes en cuidados de salud
El fraude, el despilfarro y el abuso tienen un efecto negativo en el sector de atención médica. Esto cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo. El fraude en la atención médica deriva en lo siguiente:
- Costos de atención médica más altos
- Recursos limitados de atención médica
- Menor confianza del consumidor en nuestro sistema de atención médica
Evite el fraude en la atención médica
Proteja su información
- Comuníquese con Blue Cross and Blue Shield of Texas si extravía o le roban su tarjeta de asegurado.
- Si le roban su información personal, denúncielo a IdentifyTheft.gov.
Tenga cuidado con los servicios "gratuitos"
- Tenga cuidado si le piden que proporcione información de su seguro de gastos médicos para un servicio "gratuito". Es posible que le facturen la póliza.
- Nunca comparta su información personal si alguien lo llama desde un número no verificado.
Consulte con regularidad su explicación de beneficios (EOB, en inglés)
- Comuníquese con BCBSTX si tiene alguna pregunta. Use el número de Servicio al Cliente que aparece en el dorso de su tarjeta de asegurado.
Razones para comunicarse con BCBSTX
BCBSTX puede verificar sus reclamaciones. Podríamos remitir sus inquietudes a nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés). Estas son algunas razones por las que el SID podría verificar una reclamación:
- Usted no solicitó ni recibió servicios o suministros.
- Le preocupa la facturación repetida de servicios o suministros.
- Compartió su número del seguro de gastos médicos durante una llamada comercial y ahora está preocupado.
Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. BCBSTX trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:
- Asegurados
- Profesionales médicos
- Grupos de empleadores
- Agentes de seguros
- Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública
El personal del SID de BCBSTX incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:
- Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
- Programadores profesionales
- Expertos en la industria del seguro
- Fuerza pública
El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando se justifica, el SID remite los casos para su procesamiento penal.