Programas de farmacias

Los programas de autorización previa y terapia escalonada fomentan el uso de medicamentos seguros y a un precio módico. Cualquiera de estos programas puede formar parte de sus beneficios de medicamentos con receta. La documentación de sus beneficios le indicará si incluye autorización previa o terapia escalonada, además de qué medicamentos forman parte de su cobertura.

Autorización previa

El programa requiere que su médico solicite una preaprobación, o una autorización previa, para que usted reciba los beneficios para medicamentos específicos.

• Sus beneficios de medicamentos con receta incluyen categorías de medicamentos y ejemplos de medicamentos que pueden requerir autorización previa.
• A continuación, se mencionan algunas de esas categorías de medicamentos y los medicamentos específicos. No todas las categorías de medicamentos están incluidas en su cobertura. En el transcurso del año podrán incorporarse nuevas categorías de medicamentos.
  • Programa de autorización previa para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programa de autorización previa para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales)
  • Programa de autorización previa para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List) 
  • Programa de autorización previa para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos Performance Select
• Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbstx.com/provider.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
• Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado. Descargue el folleto para asegurados para obtener más información sobre autorización previa.
  
  

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tome un medicamento "preferido" antes de que su cobertura pague un medicamento "no preferido". El medicamento preferido es seguro, funciona bien para tratar un problema médico específico y es una opción de tratamiento a precio módico. Un medicamento no preferido podría ser un medicamento con receta más costoso.

Paso 1: De ser posible, su médico debe recetar un medicamento preferido que sea adecuado para su problema médico.

Paso 2: Si usted y su médico deciden que un medicamento preferido no es adecuado para usted o no trata bien su problema, su médico deberá enviar una excepción de terapia escalonada para que se cubra el medicamento no preferido. Su médico puede buscar estos formularios de solicitud en bcbstx.com/provider.

• A continuación se mencionan las categorías de medicamentos y ejemplos de medicamentos. No todas las categorías de medicamentos están incluidas en su cobertura. Se pueden agregar categorías adicionales.
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programas de Terapia Escalanoda para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
  • Programa de Terapia Escalonada para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
• Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Si tiene preguntas sobre la autorización previa o los programas de terapia escalonada, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado. Descargue el folleto para asegurados para obtener más información sobre autorización previa.
 

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, hepatitis C, hemofilia, cáncer y esclerosis múltiple. A menudo, requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en algunas farmacias. Encontrará más información en el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados .

Puede descargar la Lista del programa de medicamentos especializados  que incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrados.

Un programa de surtido diferido puede aplicarse a algunos medicamentos como ciertos medicamentos de oncología oral (cáncer), para esclerosis múltiple y para la intoxicación por hierro. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Para hacer un pedido a través de Accredo:

• Si son medicamentos recetados nuevos, pídale a su médico que llame al 1-833-721-1619 o que envíe la receta electrónica a Accredo. Su médico puede encontrar información sobre las recetas electrónicas en el sitio web de la farmacia.
• Si son medicamentos recetados que ya toma, puede solicitar la transferencia de la receta médica de un medicamento especializado llamando al 1-833-721-1619.

Un coordinador del programa de medicamentos especializados se comunicará con usted para confirmar su dirección postal y coordinar la entrega de sus medicamentos con cobertura.

Al adquirir medicamentos especializados a través de Accredo, podrá recibir sus medicamentos especializados autoadministrables directamente en su domicilio o en el consultorio del médico. Ttambién recibe, sin cargo adicional, los siguientes servicios:

• Servicios de apoyo para controlar su terapia con medicamentos
• Material educativo sobre su condición en particular
• Ayuda sobre cómo manejar los posibles efectos secundarios de los medicamentos
• Servicio al Cliente telefónico las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año

Es posible que los asegurados de BCBSTX que toman medicamentos orales oncológicos o para la hemofilia tengan otras opciones de farmacias especializadas que forman parte de la red.

Conéctese en su cuenta Blue Access for Members^SM para buscar una farmacia especializada preferida cercana.

Accredo es una farmacia de medicamentos especializados contratada para prestar servicios a los asegurados de BCBSTX. La relación entre Accredo y BCBSTX es la de contratistas independientes.  Accredo es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc.

Prime Therapeutics LLC es una compañía de administración de beneficios de farmacia, contratada por BCBSTX para administrar sus beneficios de farmacia y otros servicios relacionados. BCBSTX, al igual que varias compañías y coberturas independientes de Blue Cross and Blue Shield, mantiene una participación en Prime Therapeutics LLC.

Express Scripts^® Pharmacy, la farmacia que ofrece el servicio de entrega a domicilio a asegurados con coberturas de medicamentos recetados de BCBSTX, presta servicios farmacéuticos seguros, rápidos y a precio módico que pueden ahorrarle tiempo y dinero. Gracias este programa, usted puede recibir un suministro de medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para 90 días como máximo a través de Express Scripts^® Pharmacy.

Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes. Descargue la lista de medicamentos de mantenimiento para consultar si se incluyen sus medicamentos.

Pedidos a través de Express Scripts^® Pharmacy

Cómo comenzar a usar el servicio en línea

Tiene diferentes opciones para surtir o volver a surtir un medicamento en línea o desde un dispositivo móvil:

• Visite express-scripts.com/rx . Siga las instrucciones para inscribirse y crear un perfil.
• Inicie sesión en  myprime.com  y siga los enlaces a Express Scripts^® Pharmacy.
   

Haga el pedido por teléfono

Llame al 1-833-715-0942, las 24 horas, los 7 días de la semana, para volver a surtir un medicamento, transferir una receta médica vigente o comenzar a usar el servicio de entrega a domicilio. Recuerde tener a mano su tarjeta de asegurado, la información del medicamento recetado y la información de contacto de su médico.

Por correo

Si desea enviar un pedido de medicamentos recetados por correo, inicie sesión en Blue Access for Members^SM. Complete el formulario de pedido por correo. Envíe su receta médica, el formulario de pedido completo y el pago a Express Scripts^® Pharmacy.

Si desea obtener más información sobre los pedidos por correo, puede hacer lo siguiente:

• Descargue el folleto de Express Scripts^® Pharmacy.
• Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.

Si tiene cobertura a través de Blue Cross and Blue Shield of Texas, es posible que las vacunas estén incluidas bajo el beneficio médico o el beneficio para sus medicamentos con receta, conforme a su cobertura. Ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana. Estas vacunas le ayudan a protegerse de enfermedades como la gripe, la pulmonía, el herpes, la meningitis, el HPV, la hepatitis B, el tétanos, la difteria y la tos ferina.

Para obtener más información sobre qué vacuna está disponible en su cobertura para usted y los asegurados de su familia incluidos, verifique el material sobre beneficios para obtener más información y cualquier copago necesario.

• Para las vacunas incluidas bajo el beneficio para medicamentos con receta, ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana participante de la red habilitada para administrar vacunas. Solo tiene que presentar su tarjeta de asegurado al farmacéutico.
• Para ver una lista completa de todas las farmacias participantes, busque en la red de farmacias en myprime.com y filtre por farmacias que disponen de vacunas.
• Antes de ir, asegúrese de confirmar la participación de la sucursal y sus horarios, la disponibilidad de la vacuna y pregunte sobre los límites de edad, las restricciones o los requisitos que se pueden aplicar.

Encontrará más información en el volante para asegurados sobre el programa de vacunas en farmacia.

Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSTX, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

• Descargue el  volante para asegurados sobre el programa de administración de servicios farmacéuticos.