Entender sus beneficios farmacéuticos

Según su cobertura médica, los costos de sus medicamentos con receta pueden depender de si alcanzó el deducible de la red.  

Primero, usted pagará el costo total del medicamento recetado por adelantado hasta que alcance el deducible de la red. Después de que haya alcanzado el deducible de la red, pagará un gasto de bolsillo de un  copago o coaseguro por los medicamentos recetados con cobertura. Los gastos de bolsillo se basan en el nivel del medicamento y en los beneficios de su cobertura.

Consulte cómo funciona todo esto cuando usted recibe una receta médica:

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    En Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) sabemos que los beneficios farmacéuticos pueden generar muchos interrogantes, como por ejemplo, cómo se aplica el costo de sus medicamentos con receta a su deducible de la red y al gasto máximo de bolsillo de la red. Veamos un ejemplo.

    Le presentamos a Sophia. Recientemente le diagnosticaron asma y su médico le recetó un medicamento.

    La cobertura médica de BCBSTX de Sophia tiene un deducible de $3,500 y un gasto máximo de bolsillo de $6,000 en la red.

    Como asegurada, Sophia pagará $181* por un suministro para 30 días de su medicamento con inhalador.  Este es su gasto de farmacia de la red negociado por Blue Cross and Blue Shield, por lo que paga un monto de bolsillo menor.

    El pago de su medicamento con receta de $181 se computará para alcanzar su deducible de la red de $3,500. Otros gastos médicos de la red con cobertura también se cuentan para su deducible de la red, como las consultas médicas de la red.

    Una vez que alcanza su deducible de $3,500 de la red, Sophia pagará su medicamento con base en una lista de medicamentos recetados de 6 niveles. Según el nivel en el que se encuentre el medicamento, Sophia pagará un monto fijo (copago) o un porcentaje (coaseguro), de acuerdo con sus beneficios. En general, mientras más bajo sea el nivel de pago por medicamento, menores serán los gastos de bolsillo.

    Para saber en qué nivel de pago por medicamento entra su medicamento con receta, Sophia puede buscar la lista de medicamentos en FindaMedicationTX.com. Con su cobertura, el medicamento con inhalador de Sofia entra en el nivel 3 o "Marca preferida", por lo que ella deberá pagar únicamente un 30% del medicamento de $181. Es decir, $54.30.

    Una vez que los pagos en concepto de beneficios médicos y  farmacéuticos de la red de Sofia hayan alcanzado su gasto máximo de bolsillo de $6,000, Blue Cross and Blue Shield puede cubrir el 100% de su medicamento si usa una farmacia de la red.

    Por supuesto, la situación de cada persona es única y es posible que tenga más preguntas sobre cómo funciona su cobertura para usted.

    Si tiene más preguntas sobre sus beneficios farmacéuticos, visite MyBlueRxTX.com o llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado.

    *Los gastos de bolsillo pueden variar según el deducible, los beneficios y otros factores adicionales de la red de la cobertura. Los gastos de bolsillo están sujetos a cambio.

Ayuda para reducir sus costos

Puede mantener bajos sus costos de medicamentos recetados si:

  • Obtiene los medicamentos recetados en una farmacia de la red.
  • Consulta a su médico si existe un medicamento alternativo que tenga cobertura.
  • Adquiere un suministro para 90 días de los medicamentos con cobertura que necesita regularmente.1

Consulte cómo revisar las listas y los costos de los medicamentos recetados en línea.

Recuerde que las decisiones en cuanto a farmacias y su atención médica siempre las toman usted y su médico en conjunto.

Hable con su médico si tiene preguntas o inquietudes acerca de sus medicamentos.

Cómo funcionan los niveles de medicamentos recetados 

La lista de medicamentos recetados de su cobertura médica incluye muchos niveles de cobertura, llamados niveles de pago de los asegurados.

Sus beneficios farmacéuticos tienen hasta 6 niveles de pago. Cada nivel tiene su propio costo. Por lo general, cuanto más bajo sea el nivel, más bajo serán los gastos de bolsillo para el medicamento.

Cuando le receten un medicamento, puede buscar el nivel de pago de cobertura para medicamentos en su lista de medicamentos. 

Entender y usar la lista de medicamentos

Después de que haya alcanzado el deducible anual de la red, pagará su medicamento de acuerdo con el nivel de pago por medicamento que figura en la lista de medicamentos.

Al consultar el nivel de pago de sus medicamentos recetados, sabrá si pagará gastos de bolsillo más bajos o más altos.  También puede mostrar si sus medicamentos con receta tienen requisitos adicionales.

El ejemplo de la lista de medicamentos muestra un medicamento que:

  • Está en el nivel 5 (medicamento especializado preferido)
  • Requiere autorización previa
  • Tiene un límite de dispensación

Listas y costos de medicamentos recetados

Busque su medicamento y obtenga más información sobre cómo ver los costos de los medicamentos en línea:

Seguros de gastos médicos para particulares y familias

A partir del 1 de enero de 2021

Lista de medicamentos

Lista de medicamentos preventivos HDHP-HSA de $0 (Esto se aplica a la cobertura Blue Advantage Plus BronzeSM 501)

  • Ver transcripción

    En Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX), sabemos que los beneficios farmacéuticos y los costos pueden confundir.  Queremos que la cobertura para medicamentos y los costos sea un poco más fácil de entender.  Veamos este ejemplo.

    Ella es Sofía. Fue diagnosticada con asma y su médico le recetó un medicamento.

    Quiere saber si el medicamento está incluido en la cobertura de BCBSTX y cuánto tendría que pagar por la receta.

    Por suerte, Sofía puede buscar las respuestas en su cuenta en línea.  En la sección “Enlaces rápidos” Sofía selecciona el enlace de “Medicinas con receta” para entrar a MyPrime.com, el sitio web del administrador de beneficios farmacéuticos para asegurados de BCBSTX.

    En MyPrime.com, Sofía puede buscar el medicamento que le recetaron en "Encuentre medicamentos".  Allí podrá confirmar si el medicamento tiene cobertura y lo que podría costar.

    Para ahorrar más, Sofía puede ver todas las opciones de precios para consultar costos de opciones genéricas y en farmacias preferenciales de la red.  Si el medicamento no tiene cobertura, Sofía puede hablar de sus opciones con el médico.

    Recuerda que los costos de los medicamentos son únicos con cada cobertura y receta médica. También pueden variar en función del deducible y los beneficios de la red de su cobertura. Consulta cómo tú también puedes ahorrar en medicamentos con cobertura en MiBlueRxTX.com.

     

Conozca los requisitos adicionales

Algunos medicamentos que figuran en la lista de medicamentos pueden tener requisitos adicionales. Esto significa que es posible que se deban tomar medidas adicionales antes de recetarle un medicamento.

Autorización previa

En algunos casos, el médico tendrá que enviarnos una solicitud de aprobación previa antes de contemplar la cobertura de su medicamento recetado.

Terapia escalonada

Es posible que tenga que probar primero un medicamento con un precio más módico hasta que su cobertura pague algún otro medicamento.

Límites de dispensación

Tal vez solo pueda solicitar una cierta cantidad de su medicamento por vez. Verificar los límites de suministro de medicamentos.

Programa de farmacias especializadas

Si necesita un medicamento especializado, es posible que tenga que adquirirlo en una farmacia de medicamentos especializados de la red. Ver detalles del programa de medicamentos especializados.

Más sugerencias

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Entender las coberturas médicas

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Herramientas y recursos útiles

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1 No todos los medicamentos recetados se pueden surtir con suministros para 90 días y es posible que deban surtirse en determinadas farmacias o mediante entrega a domicilio. En función de los beneficios de su cobertura, es posible que no ahorre en gastos de bolsillo, pero sí podrá ahorrar tiempo al no tener que acudir a la farmacia.