Entender sus beneficios farmacéuticos

Según su cobertura médica, lo que usted paga por sus medicamentos recetados depende de si alcanzó el deducible establecido dentro de la red.  

Primero, usted pagará el costo total del medicamento recetado por adelantado hasta que alcance el deducible de la red. Después de que haya alcanzado el deducible de la red, pagará un copago o coaseguro por los medicamentos recetados con cobertura. Los gastos de bolsillo se basan en el nivel de pago del medicamento y en los beneficios de su cobertura.

Para reducir sus costos, le recomendamos que:

  • Obtenga los medicamentos recetados en una farmacia de la red.
  • Consulte a su médico si existe un medicamento alternativo que tenga cobertura.
  • Adquiera un suministro para 90 días de los medicamentos con cobertura que necesita regularmente.1

Recuerde que las decisiones en cuanto a farmacias y su atención médica siempre las toman usted y su médico en conjunto. Hable con su médico si tiene preguntas o inquietudes acerca de sus medicamentos.

Cómo funcionan los niveles de medicamentos recetados 

La lista de medicamentos recetados de su cobertura médica cuenta con muchos niveles de cobertura, llamados niveles de pago.

Sus beneficios farmacéuticos tienen hasta 6 niveles de pago. Cada nivel tiene su propio costo. Por lo general, cuanto más bajo sea el nivel, más bajo serán los gastos de bolsillo para el medicamento.

Cuando le receten un medicamento, puede buscar el nivel de cobertura en su lista de medicamentos. 

Cómo usar la lista de medicamentos

Después de que haya alcanzado el deducible anual establecido dentro de la red, pagará su medicamento de acuerdo con el nivel de pago que figura en la lista de medicamentos.

Al consultar el nivel de pago de sus medicamentos recetados, sabrá si pagará gastos de bolsillo más bajos o más altos.  Al hacerlo, también sabrá si sus medicamentos tienen algún requisito especial.

Lista de medicamentos recetados

Busque sus medicamentos en la lista de medicamentos:

Seguros de gastos médicos para particulares y familias

A partir del 1 de enero de 2020

Más información sobre los requisitos especiales

Algunos medicamentos que figuran en la lista de medicamentos pueden tener requisitos especiales. Esto significa que es posible que se deban tomar medidas adicionales antes de recetarle un medicamento.

Autorización previa

En algunos casos, el médico tendrá que enviarnos una solicitud de aprobación previa antes de contemplar la cobertura de su medicamento recetado.

Terapia escalonada

Es posible que tenga que probar primero un medicamento con un precio más módico hasta que su cobertura pague algún otro medicamento.

Límites de dispensación

Tal vez solo pueda solicitar una cierta cantidad de su medicamento por vez. Verificar los límites de suministro de medicamentos.

Programa de farmacias especializadas

Si necesita un medicamento especializado, es posible que tenga que adquirirlo en una farmacia de medicamentos especializados de la red. Ver detalles del Programa de medicamentos especializados.

Más sugerencias

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Entienda las coberturas médicas

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Herramientas y recursos útiles

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1 No todos los medicamentos recetados se pueden surtir con suministros para 90 días y es posible que deban surtirse en determinadas farmacias o mediante entrega a domicilio. En función de los beneficios de su cobertura, es posible que no ahorre en gastos de bolsillo, pero sí podrá ahorrar tiempo al no tener que acudir a la farmacia.