ENTENDER LA COBERTURA
Su camino hacia una mejor salud comienza aquí
Estamos a sus órdenes para ayudarlo a aprovechar al máximo su cobertura y asegurarnos de que le dé tranquilidad.
Entender su cobertura Blue Cross Medicare Advantage
Queremos que aproveche al máximo su cobertura nueva. En esta sección, encontrará recursos que le ayudarán a comenzar, aprovechar al máximo sus beneficios, usar recursos en línea, aprender acerca de las reclamaciones y mucho más.
Documentos útiles
Una vez que esté asegurado por una cobertura Blue Cross Medicare Advantage de Blue Cross and Blue Shield of Texas, tendrá acceso a documentos que le darán la información que necesite para comprender y utilizar su cobertura.
Aviso anual de cambios (ANOC, en inglés)
Usted recibirá el aviso anual de cambios en octubre. Este documento le dirá qué cambios se realizarán en su cobertura para el próximo año, a partir del 1 de enero. Se describirán los cambios previstos en las primas o beneficios.
Evidencia de Cobertura (EOC)
Usted recibirá su Evidencia de Cobertura en octubre. Este documento le brinda una descripción detallada de los beneficios de su cobertura. Allí se explica lo que está cubierto, lo que usted paga como asegurado de la cobertura y cómo presentar una queja si no está satisfecho con una decisión o un tratamiento.
Encuentre los documentos de su cobertura
Puede encontrar los documentos específicos de su cobertura iniciando sesión en su cuenta en línea, en el portal protegido Blue Access for Members℠ o visitando la página de Formularios y documentos de Blue Cross Medicare Advantage; a continuación, busque su código postal y seleccione su cobertura.
Prescription Drugs (Medicamentos con receta)
Programas de medicamentos con receta pensados para ayudar
- Pago de medicamento con receta de Medicare
- Manejo de terapias con medicamentos
- Cobertura de medicamentos para asegurados en transición
- Ayuda financiera adicional
Conozca sus costos y su cobertura
Coseguros y copagos
- Entender los costos: es posible que escuche los términos "coaseguro" y "copago" mientras esté asegurado por una cobertura Blue Cross Medicare Advantage. El coaseguro es un porcentaje de la factura que usted paga. Los copagos son un monto fijo que usted paga al momento de recibir el servicio.
Reseña de las reclamaciones y más
- Presentación de reclamaciones: Por lo general, su profesional médico y farmacéutico presentarán cualquier reclamación por los servicios o recetas que usted recibió. Una vez que se presente la reclamación, le enviaremos un estado de cuenta denominado Explicación de Beneficios (EOB, en inglés). La frecuencia con la que la reciba dependerá de la frecuencia con la que reciba atención o surta sus recetas.
- ¿Qué es una EOB? La EOB es un estado de cuenta, no una factura. Sencillamente, detalla lo que usted pagó e indica el nivel de beneficios que usó.
- Cómo usar una EOB: Revíselas para asegurarse de que sean correctas. Si cree que hay errores en su estado de cuenta de EOB, o cree que es víctima de fraude, por favor, llame a Servicio al Cliente.
Cobertura de medicamentos con receta
Los medicamentos incluidos en la cobertura Blue Cross Medicare Advantage se enumeran en los formularios (listas de medicamentos). Cada cobertura tiene su propia lista de medicamentos que incluye medicamentos genéricos y de marca. Esta lista también incluye información sobre los copagos y limitaciones de los medicamentos, como las autorizaciones previas, la cantidad límite y la terapia escalonada.
Lista de Medicamentos Preferidos
Usted tendrá acceso a la lista de medicamentos, que es un compendio de los medicamentos cubiertos, tanto en formato de documento como en línea. Usted puede compartir el formulario con su médico y hablar sobre sus opciones de medicamentos. Las listas de medicamentos pueden cambiar, con mayor frecuencia al comienzo de cada año. Por lo general, cualquier cambio en la lista de medicamentos se refleja en la lista al comienzo de cada año. Para acceder a su lista de medicamentos en línea, use el .
Lista de medicamentos
La lista de medicamentos se utiliza para registrar sus medicamentos actuales junto con las indicaciones, la persona que receta y cualquier alergia conocida. Lleve su lista de medicamentos cuando vaya al médico, al hospital o a la sala de emergencias y compártala con su familia o cuidadores.
Encuentre los documentos de su cobertura
Puede encontrar los documentos específicos de su cobertura iniciando sesión en su cuenta en línea, en el portal protegido Blue Access for Members℠ o visitando la página de Formularios y documentos de Blue Cross Medicare Advantage; a continuación, busque su código postal y seleccione su cobertura.
Conozca las revisiones de cobertura de su seguro
- Autorización previa y terapia escalonada
- Determinaciones de cobertura
- Apelaciones e inconformidades médicas
- Guías clínicas
Cómo abordar cuestiones y problemas
En Blue Cross and Blue Shield of Texas, estamos aquí para ayudarle a comprender las opciones de cobertura de su seguro. Para garantizar la seguridad de los asegurados, un medicamento recetado o un servicio médico pueden requerir una revisión por parte de nuestros equipos especializados. Si en algún momento tiene alguna pregunta o experimenta algún problema durante estos procesos, nuestro equipo de Servicio al Cliente podrá asistirle.
Si tiene problemas con su cobertura Medicare o con la atención médica que recibe, tiene derecho a presentar una queja. Debido a que Blue Cross Medicare Advantage es su cobertura Medicare, debe llamarnos si tiene alguna pregunta. Usted puede abordar cualquier dificultad e inquietud sobre la cobertura Medicare a través de un proceso de quejas.
Comuníquese con nosotros para obtener ayuda.
Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, tiene dos opciones: