Cómo usar su cobertura Medicare | Blue Cross and Blue Shield of Texas

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Cómo usar su cobertura Medicare

Blue Cross and Blue Shield of Texas quiere que usted aproveche al máximo su cobertura. Entender cómo funciona y tener los recursos adecuados puede ser de gran ayuda. Conozca los detalles de los beneficios que incluye la cobertura Blue Cross Medicare Advantage. Obtenga los formularios que necesita para solicitar un directorio, enviar una reclamación y mucho más.

Interpretación de reclamaciones

Por lo general, el profesional médico y el farmacéutico presentan cualquier reclamación por servicios o medicamentos recetados que usted haya recibido. Una vez presentada la reclamación, le enviaremos una Explicación de Beneficios.

  • Explicación de Beneficios (EOB, en inglés)
    Es es un estado de cuenta de los servicios prestados. No es una factura. Sencillamente, detalla lo que usted pagó y el nivel de beneficios que usó. La frecuencia con que la reciba dependerá de la frecuencia con que solicite sus medicamentos recetados o consulte a los profesionales de la salud. Revise los detalles de sus EOB para asegurarse de que son correctos. Si cree que hay errores, llame a Servicio al Cliente. Si cree que es víctima de fraude, infórmenos de inmediato.
  • Coseguros y copagos
    Algunos planes incluyen coseguros y/o copagos al momento de recibir atención médica o medicamentos recetados. Estos pagos corren por su cuenta. El coseguro y los copagos se computan en los "gastos de bolsillo totales" durante el año.
    • El coseguro es el porcentaje de la factura. Por ejemplo, su cobertura puede incluir un coseguro del 20% por cirugía ambulatoria. El profesional médico puede solicitar este pago en el momento de la prestación del servicio o puede enviar una factura posteriormente.
    • Los copagos son un monto fijo que usted paga al momento de recibir el servicio. Por ejemplo, una consulta con un especialista de su red podría incluir un copago de $40. O bien, puede tener un copago de $10 por un medicamento recetado.

Organización de Medicare/determinación de cobertura, apelaciones e inconformidades

Las coberturas Blue Cross Medicare Advantage cuentan con procesos para abordar los inconvenientes, las quejas y los problemas de la cobertura Medicare. Si tiene algún problema o queja con su cobertura Medicare o la atención médica que recibe, tiene derecho de presentar una queja. Puede encontrar más información en la página Apelaciones e inconformidades relacionadas con la atención médica y en la página Cobertura de medicamentos, apelaciones e inconformidades.

Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, utilice el Formulario de quejas de Medicare o comuníquese con la Oficina del defensor del consumidor de Medicare.

Recursos útiles