Revisión anual de la tarifa de cobertura médica

BCBSTX presentó las tarifas que entraron el vigencia el 1 de enero de 2025 para su cobertura metálica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio para particulares. Como se determinó en la Plantilla de Revisión de Tarifas Unificada (URRT, en inglés), el rango de los cambios de tarifas en estas coberturas varía de una disminución del 3.4% a un aumento del 15.1%. A continuación, se detallan los aumentos de tarifa promedio por producto:

• Blue Advantage: 6.7%
• Blue Advantage Plus: 5.9%
• MyBlue Health: 6.7%

Los cambios en los factores de calificación de asignación, como edad, área geográfica o consumo de tabaco, también pueden incidir en el monto de la prima en la cobertura. Actualmente, hay 1,316,049 asegurados con coberturas para particulares en virtud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) que pueden verse afectados por estas tarifas propuestas.¹

Con consonancia con la URRT presentada, las primas de coberturas para particulares ganadas durante el año calendario 2023 fueron $4,814,938,937 y las reclamaciones totales incurridas fueron de $4,590,926,548.

Se prevé que las tarifas propuestas con vigencia a partir del 1 de enero de 2025 alcancen el índice de pérdida asumida para desarrollar la tarifa.

Las tarifas propuestas reflejan el cambio esperado interanual en los costos de servicios médicos y medicamentos recetados, que incluye cambios en las tarifas de reembolsos a prestadores de servicios médicos, cambios en el uso de servicios previsto, la combinación e intensidad de los servicios y la introducción de nuevos procedimientos y tecnologías.

No hay cambios exigidos por ley en los beneficios con cobertura ni cambios significativos en la estructura de beneficios. Se introdujeron cambios en los gastos compartidos en estos productos para permitir a las aseguradoras mantener su estado metálico, que puede contribuir al cambio en las tarifas.

Las tarifas propuestas reflejan el impacto de la aprobación del proyecto de ley del Senado de Texas 1296, así como el requisito del Departamento de Seguros de Texas (TDI) de que los emisores utilicen un factor de ajuste de RSC del 35% para las coberturas de nivel Plata vendidas en el intercambio.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio prevé que los seguros de gastos médicos en el mercado para particulares gasten al menos un 80% de cada dólar de prima que cobren para pagar la atención médica y las actividades que mejoran la calidad de la atención médica para los asegurados. Si los seguros de gastos médicos no logran gastar al menos un 80% en reclamaciones médicas e iniciativas de calidad de la atención médica, se les exige devolver al dinero a los consumidores a través de una rebaja de prima. Estas tarifas asumen que BCBSTX volverá a exceder el umbral del 80%.