Servicios incluidos

Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) ofrece beneficios médicos y acceso a servicios de atención médica para que su hijo goce de buena salud. BCBSTX incluye toda la atención médicamente necesaria que tiene cobertura bajo Medicaid.

Esto incluye:

  • Consultas a PCP, especialistas (con una autorización anticipada si se trata de proveedores que no son parte de la red) u otros proveedores
  • Exámenes físicos de rutina para niños, desde el nacimiento hasta los 20 años
  • Exámenes preventivos anuales para adultos

Además, el cuadro a continuación le muestra los beneficios con cobertura. Todos los servicios deben ser necesarios desde el punto de vista médico. Este cuadro es solo un resumen. Para ver una lista completa de estos servicios y sus limitaciones, consulte el Manual del asegurado.

Beneficio ¿Necesita nuestra autorización? Cobertura
Servicios de ambulancia Los traslados de emergencia en ambulancia no necesitan nuestra autorización
  • Un proveedor de ambulancia con licencia
  • Una emergencia
Servicios de audiología No El programa Texas Health Steps ofrece servicios de audiología y audífonos a personas de 0 a 20 años
Servicios quiroprácticos No necesita obtener nuestra autorización para ver a un quiropráctico que forma parte de su red Incluye los servicios que mejoran la postura de la columna vertebral y otras estructuras del cuerpo
Servicios Community First Choice Para los asegurados que son elegibles para estos servicios. El estado presta una variedad de servicios a los asegurados que serían elegibles para recibir atención médica en un centro de servicios de enfermería, un ICF/IDD o una institución para enfermos mentales (IMD, en inglés).
  • Servicios de cuidado personal - CFC: todos los asegurados elegibles pueden recibir servicios de asistencia personal médica y funcionalmente necesaria, según CFC.
  • Desarrollo, mantenimiento y mejora de las habilidades: todos los asegurados elegibles pueden recibir este servicio con el fin de que puedan completar actividades de la vida cotidiana (ADL, en inglés), actividades instrumentales de la vida diaria (IADL, en inglés) y tareas relacionadas con la salud.
  • Servicios de respuesta ante emergencias: CFC - (Botón de pánico en emergencias): todos los asegurados elegibles pueden recibir los servicios de respuesta ante emergecias que necesitan conforme a CFC.
  • Gestión de apoyo: todos los asegurados elegibles pueden recibir capacitación voluntaria sobre cómo seleccionar, manejar y despedir a los asistentes.
Radiología diagnóstica y terapéutica Algunos servicios de radiología necesitan nuestra autorización previa para que pueda acceder a ellos. Estos incluyen CT, MRI, MRA, PET y SPECT Pruebas y radiografías que:
  • no son invasivas
  • se hacen para ver qué es lo que anda mal
  • son solicitadas y realizadas por su proveedor (o bajo su supervisión)
Servicios médicos No
  • Consultas a médicos, especialistas u otros proveedores
  • Examen preventivo
Equipo médico duradero (DME, en inglés) y suministros desechables
  • Equipo médico que se entrega para usar en el hogar
  • Médicamente necesario
  • Dentro de los límites de lo que tiene cobertura bajo Medicaid
Servicios de emergencia No
  • Sala de emergencias
  • Servicios de ambulancia
Planificación familiar No
  • Consultas médicas para control de natalidad
  • Servicios educativos, consejería y terapia de pareja y de planificación familiar
  • Medicamentos para el control de la natalidad, incluidos los los sistemas de anticoncepción reversibles de larga duración (LARC, en inglés)
Servicios de atención médica a domicilio
  • Servicios de enfermería
  • Servicios de cuidado personal
Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados
  • Habitación en hospital con dos camas o más
  • Atención por enfermeros
  • Quirófano
  • Cirugía
  • Anestesia
Servicios de laboratorio Todos los servicios de laboratorio autorizados
Programa para niños con dependencia médica (MDCP, en inglés) de STAR Kids A continuación encontrará un listado de los servicios incluidos para los asegurados que son elegibles para los servicios de MDCP STAR Kids. BCBSTX debe prestar servicios médica y funcionalmente necesarios a los asegurados que cumplen con los requisitos de elegibilidad funcional y financiera para MDCPSTAR Kids.
  1. Atención médica de relevo,
  2. empleo asistido,
  3. servicios de administración financiera,
  4. dispositivos de asistencia adaptativa,
  5. ayuda en materia de empleo,
  6. servicios flexibles de ayuda a la familia,
  7. modificaciones menores en el hogar y
  8. servicios de ayuda para la transición.
Servicios de ginecología-obstetricia No
  • Atención médica durante el embarazo
  • Atención médica para los problemas médicos de las mujeres
  • Un examen preventivo de la mujer por año
Ortótica y prótesis A veces requiere nuestra autorización Piezas tales como brazos o piernas artificiales y los útiles que se necesitan para fijarlos
  • Aparatos ortóticos, férulas o soportes para tobillo y pie
  • Con cobertura cuando son médicamente necesarios
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
  • Diálisis
  • Transfusiones de sangre
Terapia física, ocupacional y del habla A veces requiere nuestra autorización Estos servicios están incluidos cuando los solicita un médico y forman parte de un seguro de gastos médicos por escrito
Podiatría No Los servicios incluidos incluyen:
  • Problemas médicos de los pies
  • Cirugía o tratamiento médico de una enfermedad, lesión o defectos del pie
Atención durante el embarazo y la maternidad No
  • Embarazo
  • Atención después del parto cuando es médicamente necesario
  • Exámenes para recién nacidos
Medicamentos con receta Algunos medicamentos, incluidos los de marca, necesitan la autorización de BCBSTX
  • BCBSTX utiliza la lista de medicamentos preferidos del Programa de medicamentos del proveedor (VDP, en inglés) del Programa Medicaid/CHIP
  • La mayoría de los medicamentos genéricos y de venta libre están incluidos
Terapias A veces requiere nuestra autorización
  • Evaluaciones del desarrollo
  • Terapia física, ocupacional y del habla
Exámenes médicos de Texas Health Steps No
  • Inyecciones de rutina
  • Pruebas de laboratorio
  • Servicios del Programa de atención médica integral para asegurados de hasta 20 años de edad
  • Equipo médico duradero
  • Servicios de atención médica a domicilio y otros médicamente necesarios
Trasplante
  • Trasplantes de órganos y tejido humano que ya no estén en evaluación
  • Todos los trasplantes de córnea, médula ósea y células madre de sangre periférica que ya no están en evaluación
Servicios para la vista No Un examen de la vista cada 12 meses