Quejas y Apelaciones

Cómo presentar una queja con Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX)

Queremos que esté conforme con su atención médica. Si tiene una queja sobre cualquier servicio o atención médica que recibió de BCBSTX o un profesional de la salud, queremos que nos avise. Si es un asegurado de STAR Kids o su padre, tutor o LAR y tiene una queja, llame a la línea gratuita de Servicio al Cliente de BCBSTX al 1-877-688-1811 (TTY 7-1-1) para solicitar ayuda.

También puede presentar una queja por escrito. Complete el formulario de queja y envíelo a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

BCBSTX también tiene especialistas en servicio al cliente para asegurados como parte de nuestro equipo a cargo de la comunicación con el asegurado con sede en Austin. El especialista en Servicio al Cliente puede ayudar a presentar una queja o a averiguar sobre quejas que ya ha presentado. Para comunicarse con un especialista en Servicio al Cliente para asegurados en el área de cobertura de Central MRSA, llame al 1-855-497-0857 (TTY 7-1-1). Los asegurados en el área de cobertura de Travis pueden comunicarse con un Especialista en Servicio al Cliente al 1-877-375-9097 (TTY 7-1-1).

Si usted no habla inglés, el Servicio al Cliente o el especialista en Servicio al Cliente conseguirá un traductor para ayudarlo a presentar la queja. Si no está satisfecho con la forma en la que BCBSTX resolvió su queja, tiene diversas vías de acción:

  • Llamar a la línea de ayuda de atención administrada de Medicaid al 1-866-566-8989 (número gratuito).
  • En línea: Formulario de envío en línea
  • Correo:
       Texas Health and Human Services Commission
       Office of the Ombudsman, MC H-700
       P.O. Box 13247
       Austin, TX 78711-3247
  • Fax: 1-888-780-8099 (sin cargo)

Cómo presentar una apelación con BCBSTX

Cuando presenta una apelación, BCBSTX volverá a revisar su caso para ver si existe algo más que podemos hacer para solucionar su problema. Puede llamarnos para presentar una apelación al 1-877-688-1811 (TTY 7-1-1) o puede escribir a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

También puede descargar el Formulario de solicitud de apelación para asegurados Documento PDF y enviarlo por correo a la dirección que aparece arriba.

BCBSTX le enviará una carta dentro de los siguientes cinco día laborales luego de recibir el formulario para avisarle que recibimos la solicitud de apelación. Recibirá una respuesta dentro de los 30 días luego de haber presentado una apelación.

Los asegurados deben solicitar una apelación dentro de los 60 días calendario desde la fecha en la que recibieron el Aviso. El Aviso explica las razones por el rechazo de los servicios. Si no está satisfecho con el resultado de la apelación que presentó a BCBSTX, puede solicitar una audiencia imparcial ante el estado con HHSC.

Podemos ayudarlo a presentar su solicitud de apelación. Su proveedor de atención médica, un amigo, un pariente, un representante legal o un vocero también pueden representarlo y solicitar una apelación.

Cómo solicitar una Audiencia Imparcial

Debe solicitar una Audiencia Imparcial ante el estado dentro de los 120 días calendario desde la fecha en la que recibió el rechazo de la apelación. Antes de poder solicitar una Audiencia imparcial ante el estado, debe terminar todo el proceso de apelación con BCBSTX.

Para solicitar una audiencia imparcial, llame al Especialista en Servicio al Cliente para los asegurados en el área de cobertura de Travis al 1-877-375-9097 (TTY 7-1-1), o llame al Especialista en Servicio al Cliente para los asegurados del área de servicios rurales de Medicaid (MRSA) en el centro de Texas al 1-855-497-0857 (TTY 7-1-1). También puede escribir a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
P.O. Box 201166
Austin, Texas 78720-9919

Si solicita una audiencia imparcial, recibirá un kit de información que le indicará la fecha, el horario y el sitio de la audiencia. La mayoría de las audiencias imparciales se realizan por teléfono.

Si tiene dudas sobre cómo presentar una queja o apelación, o sobre cómo solicitar una audiencia justa, comuníquese con Servicio al Cliente al 1-877-688-1811 (TTY 7-1-1). También puede llamar para consultar el estado de una solicitud ya presentada.

Para obtener más información con respecto a quejas, apelaciones y la audiencia imparcial ante el estado, consulte Sección de quejas y apelaciones en su Manual del asegurado y Sus derechos a presentar apelaciones..