Médicos y hospitales

Al elegir un médico, recuerde que no necesita autorización si el médico forma parte de la red. Si quiere consultar a un médico de Medicaid que no participa de la red, hable con su coordinador de servicio para hacer los arreglos necesarios para que le autoricen la consulta con un proveedor que no es de la red. Para averiguar más acerca de cómo seleccionar un médico de cabecera (PCP, en inglés) consulte el Manual del asegurado de STAR Kids.

¿Necesita ayuda para llegar una cita médica? Vea servicios de transporte.

También puede ponerse en contacto con su coordinador de servicios si tiene alguna pregunta o inquietud.

  • Su derecho a proteger sus necesidades y a entender la información y la atención que recibe
  • Su responsabilidad de brindar a sus proveedores la información que necesitan para cuidarlo
  • Cómo presentar una queja
  • Cómo reportar fraude de cuidados de salud

Si tiene preguntas, llame sin cargo a Coordinación de Servicios al 1-877-301-4394.

Autorización previa y órdenes médicas

No se necesitan autorizaciones previas para médicos de cabecera u otros profesionales de la salud dentro de la red. El médico de cabecera de su hijo puede enviarlo a un profesional de la salud diferente, incluido un especialista, para recibir atención médica o un tratamiento especial. No se necesita la orden médica para un especialista dentro de la red. Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) permitirá a los asegurados consultar con especialistas de Medicaid que no son de la red para servicios médicos necesarios.

Profesionales médicos ginecólogos-obstetras

BCBSTX también permitirá a los asegurados a consultar con profesionales médicos ginecólogos-obstetras que no están en la red para servicios médicos necesarios. Deberá notificar a un coordinador de servicios si planea consultar con un ginecólogo-obstetra que no es de la red para asegurarse de que ese profesional médico esté cargado en nuestro sistema para que puedan presentar las reclamaciones.

Servicios de tratamiento de salud mental y abuso de sustancias

No necesita una orden médica para servicios de tratamiento de salud mental y abuso de sustancias para consultar con un profesional que forma parte de la red Magellan. Los asegurados de BCBSTX STAR Kids reciben servicios de salud mental/abuso de sustancias a través de Magellan Health Services. Si quiere consultar con un profesional que no es de la red, deberá obtener autorización previa para asegurarse de que Magellan tenga la información de ese profesional médico para poder pagar las reclamaciones como corresponde. Un coordinador de atención médica de Magellan Health trabajará con el coordinador de servicios de su hijo para asegurarse de que su hijo tenga acceso a los servicios de salud mental necesarios. También puede llamar a Magellan al 1-800-424-0324.

Atención médica de emergencia y de urgencia

La atención médica inmediata y de emergencia no requiere autorización. No necesita nuestra aprobación ni una orden de su médico de cabecera para ver al profesional médico de planificación familiar. Puede comunicarse con el coordinador de servicios de su hijo para programar una cita al 1-877-301-4394 o puede llamar al servicio al cliente al 1-877-688-1811.