Después de solicitar cobertura

Ahora que ya tiene la cobertura del seguro suplementario Blue Medicare, averigüe qué servicios incluye, cómo nos comunicamos con usted, cómo repasar su tarjeta de asegurado y cómo realizar un pago.

En el esquema de cobertura se detallan los beneficios de su cobertura. Le muestra lo que usted paga por su seguro de gastos médicos, lo que paga Medicare y lo que no está incluido en su seguro de gastos médicos. Su esquema de cobertura también proporciona detalles sobre la renovación de su póliza, qué beneficios están excluidos y las limitaciones de la cobertura.

Durante el año le enviaremos información actualizada sobre su seguro de gastos médicos. Asegúrese de revisar estas cartas ya que tienen un impacto sobre cuánto paga usted por su seguro de gastos médicos, cuánto paga Medicare y qué incluye el seguro de gastos médicos.

• Carta de cambios de tarifas: si Blue Cross and Blue Shield of Texas cambia su prima mensual, se lo comunicaremos por adelantado con una carta que indique el monto actualizado de la prima.
• Cartas de cambios en los deducible y beneficios de CMS: cada año, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cambian el coseguro, los copagos y los deducibles que paga Medicare. Le informaremos cuáles son esos cambios. Le informaremos cuáles son esos cambios.
• Carta de cobertura válida: una cobertura válida significa que usted tiene un seguro de gastos médicos que cumple con un conjunto mínimo de criterios. Cada año recibirá una carta que le confirmará que su seguro de gastos médicos cumple con los criterios. Si desea cambiar su seguro de gastos médicos, deberá mostrar esta carta al seleccionar uno nuevo.
• Explicación de Beneficios (EOB): recibirá un estado de cuenta llamado Explicación de Beneficios (EOB, en inglés). Este estado de cuenta no es una factura. Sencillamente, detalla lo que usted pagó e indica el nivel de beneficios que usó. Revíselos para asegurarse de que son correctos. Si cree que hay errores, llame a Servicio al Cliente. Si cree que es víctima de fraude, infórmenos de inmediato.

Aviso: Puede comenzar a usar sus beneficios en su fecha de entrada en vigor, incluso si aún no ha recibido su tarjeta de asegurado. Si hay algún problema con su tarjeta de asegurado, avísenos. Si tiene un problema o necesita pedir una nueva tarjeta de asegurado, llame a Servicio al Cliente del seguro sumplementario Blue Medicare al 1-800-654-9390. Nuestro horario de atención es de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., hora del centro, lunes a viernes.

Le ofrecemos cuatro maneras de pagar su prima. Dependiendo del método que elija, es posible que reciba o no una factura impresa.

• Facturación directa: recibirá por correo una factura de la prima mensual y podrá pagar con cheque. Los avisos se envían por correo el 15 de cada mes y vencen el 1 del mes siguiente. Por ejemplo, su factura del 15 de junio vence el 1 de julio.
• Por teléfono: si prefiere no enviar un cheque por correo, puede llamarnos al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado para pagar por teléfono.
• Programa de pago automático de la prima: su prima mensual se debita automáticamente de su cuenta de cheques o de ahorros el 4.º día hábil de cada mes. Seleccione esta opción. Complete e imprima el formulario del acuerdo. Envíe por correo el formulario completo según las instrucciones.
• Pago en línea: visite nuestro portal de pago en línea para pagar su prima mensual por única vez de forma rápida y sencilla. Realizar un pago.

Puede modificar su opción de facturación en cualquier momento. Si tiene un problema o necesita pedir una nueva tarjeta de asegurado, llame a Servicio al Cliente del seguro sumplementario Blue Medicare al 1-800-654-9390. Nuestro horario de atención es de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., hora del centro, lunes a viernes.

Descuentos en primas

Puede haber un descuento en la prima del Seguro Suplementario Medicare de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX). Lea los criterios de elegibilidad para ver si usted es elegible. Si es elegible para un descuento, el mismo se aplicará a su próxima factura y permanecerá vigente mientras sea asegurado del Seguro Suplementario Medicare de BCBSTX. Los descuentos no se pueden combinar; solo se permite un tipo de descuento por asegurado.

Puede ser elegible para recibir un descuento si se inscribió en una póliza suplementaria Medicare de BCBSTX con fecha de entrada en vigor el 1 de enero de 2020 o después de esa fecha, y:

• Reside con un cónyuge o una pareja de hecho/unión civil; o
• ha residido con hasta tres adultos mayores de 60 años durante los últimos 12 meses.

Podría ser elegible para un descuento si estaba asegurado a través de una cobertura comercial para grupos o individuos con un seguro de gastos médicos de Blue Cross and Blue Shield emitido en Illinois, Montana, Nuevo México, Oklahoma o Texas y esa cobertura se encontraba dentro del año de entrada en vigor de su póliza suplementaria Medicare que ofrece BCBSTX. Se aplica a las pólizas Suplementarias de Medicare BCBSTX emitidas con fecha de entrada en vigor a partir del 1 de mayo de 2022.

Algunas coberturas del Seguro Suplementario Medicare tienen una opción de ahorro de dinero llamada Medicare Select. Con esta opción, el deducible de Medicare Parte A tendrá cobertura para atención médica que no es de emergencia en hospitales Medicare Select. Si es una emergencia, el deducible de la Parte A tendrá cobertura en cualquier hospital.

Medicare Select no es una cobertura HMO. Puede elegir sus propios médicos y especialistas. Para evitar pagar el deducible de la Parte A, debe consentir en usar un hospital de Medicare Select para recibir atención médica que no es de emergencia.

Usted es elegible si vive dentro de 30 millas de distancia de algún hospital Medicare Select. Buscar una lista de hospitales de Medicare Select. Las coberturas Plan F, G y N tienen opciones de Medicare Select en Texas.

Solo determinados hospitales son proveedores de la red según esta póliza. Hable con su médico para saber si tiene privilegios de admisión en el hospital de la red. Si no es así, es posible que tenga que acudir a otro médico al momento de la hospitalización o, si usted aún usa un hospital que no participa en la red, tendrá que pagar el deducible de la Parte A y cualquier otro cargo no incluido.

A continuación, se indican algunos formularios que posiblemente tenga que completar mientras es asegurado.

• Acuerdo de autorización del programa de pago automático de prima
• Nombramiento de un representante
• Información médica protegida (PHI, en inglés)

El fraude en la atención médica puede reducirse o incluso prevenirse mediante la concientización. Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) se ha comprometido a encontrar y detener el fraude, el despilfarro y el abuso en la atención médica a través de su Departamento de Investigaciones Especiales. El objetivo de este departamento es protegerlos a usted y a su seguro de gastos médicos. Sin embargo, BCBSTX necesita su ayuda para encontrar y prevenir el fraude en la atención médica.

Puede hacer algo para ayudar a detectar y prevenir el fraude en la atención médica. Revise nuestra lista de control antifraude.