Esta página puede tener documentos que no pueden leerse con el software del lector de pantalla. Para obtener ayuda con estos documentos, llame al 1-877-774-8592.

Le damos la bienvenida a Blue Cross Medicare Advantage 

En el caso de que sea nuevo en el programa Medicare o simplemente sea nuevo en su cobertura, aquí encontrará algunos consejos que le facilitarán la transición.  ¿Está un poco nervioso por su nueva cobertura? Lo entendemos. Es posible que su cobertura Medicare sea nueva para usted ahora, pero pronto se familiarizará con ella y se sentirá más cómodo. Quizás le guste más que su anterior cobertura de atención médica. Esperamos responder todas sus preguntas básicas aquí. 

Si necesita más información o solo un poco de ayuda para entender sus beneficios o las normas de Medicare, llámenos al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Nos mantenemos en contacto con usted

Llámenos

Teléfono

Nuestro objetivo es ayudarle a cuidar su salud. Lo llamaremos para darle la bienvenida a la cobertura. Queremos saber si tiene alguna consulta sobre sus beneficios o si tiene otros requisitos especiales que necesiten de una asistencia inmediata. Durante la llamada de bienvenida: 

✔ Nos aseguraremos de que haya recibido su tarjeta de asegurado y cómo acceder a su Evidencia de Cobertura (EOC, en inglés) por correo. La Evidencia de Cobertura le explica cómo obtener los servicios de atención médica y los medicamentos con receta incluidos en nuestra cobertura. Examínela y manténgala en un lugar seguro.

✔ Le haremos algunas preguntas de un cuestionario de salud voluntario. Las preguntas son fáciles de responder y nos ayudarán a entender sus necesidades. Con base en sus respuestas, es posible que nos comuniquemos con usted para hablar de su salud y de cómo cuidarla mejor. Podemos sugerir una evaluación a domicilio con uno de nuestros profesionales de administración de servicios médicos. 

✔ Le ayudaremos a programar un chequeo de bienestar anual. 

✔ Repasaremos el programa de recompensas por acciones saludables Healthy Actions.

Si su teléfono tiene identificador de llamadas, es posible que no reconozca que BCBSTX lo está llamando. Recuerde que lo llamaremos, así que asegúrese de responder. 

Inscríbase para recibir alertas por correo electrónico

Alertas por correo electrónico

Nos gustaría tener su correo electrónico para enviarle comunicaciones sobre programas y beneficios del seguro de gastos médicos durante todo el año. Nunca compartiremos su correo electrónico para propósitos no asociados a su cobertura. Siempre puede cancelar la suscripción o pedirnos que dejemos de enviarle correos electrónicos.

Revise su aviso anual de cambios

Aviso anual de cambios (ANOC, en inglés)

Recibirá un Aviso anual de cambios en el mes de octubre. El aviso comunica todos los cambios de primas/beneficios esperados para el próximo año.  Estos cambios entrarán en vigencia a partir del 1 de enero del siguiente año calendario. Repase cuidadosamente este documento.

Revise su Explicación de Beneficios

Explicación de Beneficios (EOB, en inglés)

Una Explicación de Beneficios es una declaración que muestra detalles de sus gastos médicos y de farmacia y de qué manera se aplicaron sus beneficios para pagar esos gastos. Recibirá una EOB siempre que se haya procesado una reclamación médica o de farmacia. Este estado de cuenta no es una factura. Sencillamente, detalla lo que usted pagó e indica el nivel de beneficios que usó. Revise estas declaraciones para asegurarse de que son correctas. Si cree que hay errores,  comuníquese con nosotros. Si cree que es víctima de fraude, infórmenos de inmediato.

Revise sus medicamentos con receta

La lista de medicamentos (Formulary, en inglés) puede ser diferente

Las coberturas Blue Cross Medicare Advantage pagan una amplia variedad de medicamentos con receta. La lista de medicamentos puede ser diferente de lo que está acostumbrado y siempre está disponible en línea para repasarla. Comparta la lista de medicamentos con su médico y hable sobre los medicamentos que toma ahora. Es posible que pueda ahorrar dinero al elegir medicamentos genéricos. Pregunte si esta opción es adecuada para usted. 

Consulte los niveles de cobertura para medicamentos

Los medicamentos se clasifican en niveles de pago

En las coberturas Medicare Advantage, los medicamentos con receta se clasifican en niveles de pago. Los costos de los medicamentos en cada nivel son diferentes. Los medicamentos del nivel 1 costarán menos que los medicamentos del nivel 5. Los niveles son estos:

  • Nivel 1 - Medicamentos genéricos preferidos​​​​​​​
  • Nivel 2 - Medicamentos genéricos​​​​​​​
  • Nivel 3 - Medicamentos de marca preferidos​​​​​​​
  • Nivel 4 - Medicamentos no preferidos
  • Nivel 5 - Medicamentos especializados​​​​​​​

Autorización previa, terapia escalonada y límites de cantidad

Lea la lista de medicamentos para recibir más información sobre estas normas y excepciones, o bien visite la página de Autorización previa/Determinación de tratamientos para recibir más información.

Busque un profesional de la salud

Usará un profesional de la salud que participe en la red de la cobertura

Para aprovechar al máximo sus beneficios, usará profesionales de la salud que formen parte de la red. Es posible que sus médicos actuales participen en la red. La red incluye profesionales de atención médica básica locales y una amplia gama de especialistas. Si tiene una cobertura HMO, debe elegir un médico de cabecera. En ciertos casos, usted puede necesitar atención médica de un profesional médico que no participa en la red, y esto podría costar más. Si su profesional médico actual no forma parte de la red, podemos ayudarle a encontrar uno nuevo. Buscar un profesional médico.

 

Colaboraremos con su profesional médico para proporcionar la mejor atención

Algunos servicios médicos costosos que tienen alternativas a un precio más módico necesitan autorización previa la cobertura antes de que el profesional médico los preste. Nuestras coberturas cumplen con las pautas gubernamentales en esta área para asegurarnos de que reciba la atención médica a precio módico más apropiada que esté disponible. 

Recursos útiles

Última actualización: 01 de octubre de 2023