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¿Qué es una cobertura HMO de punto de servicio (POS, en inglés)?

La cobertura HMO es una cobertura de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) con los beneficios adicionales de una cobertura de punto de servicio (POS, en inglés). Estos beneficios adicionales le brindan más flexibilidad cuando necesita atención.

Gracias a los beneficios de la cobertura HMO, usted tiene acceso a ciertos médicos y hospitales, denominados su red de proveedores de la cobertura HMO. Usted elige un médico de cabecera (PCP) de la red de la cobertura HMO que le administrará su atención. Necesitará un referido al consultar con un especialista para recibir los beneficios de la cobertura HMO.

Con una cobertura HMO POS de Blue Cross and Blue Shield of Texas, también tiene la opción de buscar atención o consultar a un especialista fuera de la red, sin el referido del PCP. Al hacerlo, el costo de su atención será incluido al nivel de beneficios de la cobertura POS, que es inferior al nivel de cobertura de la red. Esto significa que usted tendrá que pagar más gastos de bolsillo, pero tendrá algunos beneficios que no tendría con una cobertura HMO.

Al utilizar los beneficios de su cobertura POS:

  • Tendrá que pagar costos más altos cuando consulte con un proveedor que no participa en la red, o a un proveedor de la red sin el referido de su PCP.
  • Pagará deducibles y coseguros más altos.
  • Sus beneficios pueden pagar solo una parte de los costos.

¿La cobertura HMO POS es adecuada para usted?

Antes de elegir una cobertura de HMO POS, considere los pros y los contras. Debe decidir si vale la pena pagar la prima y los gastos de bolsillo adicionales para recibir el beneficio extra de poder consultar con proveedores que no están en la red y sin el referido de un PCP. Asegúrese de prestar atención a los detalles de la cobertura, las tarifas, los gastos de bolsillo, los deducibles y los copagos. Si piensa que puede obtener la atención que necesita de los proveedores de atención médica que forman parte de la red de la cobertura HMO, una cobertura HMO puede ser todo lo que necesita.

PROS de una COBERTURA HMO POS

  • Las primas son a menudo inferiores a un seguro de gastos médicos PPO..
  • Puede obtener atención médica fuera de la red de la cobertura HMO o sin un referido y seguirá teniendo cobertura para algunos de sus costos de atención médica.
  • La cobertura POS le permite mezclar los tipos de atención que usted recibe. Por ejemplo, su hijo puede continuar viendo a su pediatra de la red y, al mismo tiempo, puede consultar a otro especialista que no forma parte de la red.

CONTRAS de una COBERTURA HMO POS

  • Las primas y los copagos son a menudo superiores a un seguro de gastos médicos HMO.
  • Si obtiene atención médica fuera de la red o recibe servicios sin el referido de un PCP, los proveedores pueden requerirle que pague el total de la factura de la consulta.
  • No hay gastos máximos de bolsillo, lo cual significa que siempre podrá pagar su parte de los costos.
  • Espere más papeleo. Si obtiene atención médica fuera de la red, tendrá que presentar sus propios reclamos para obtener el reembolso. Esto significa que usted debe llevar un registro de sus recibos.

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