Como la mayoría de las personas, usted depende de los médicos y hospitales para mantenerse sano y recibir atención tanto para resfríos como para cáncer o diabetes. En los últimos años posiblemente haya observado que los costos de atención se incrementaron. Cuando su aseguradora dice que sus primas pagan el costo de la atención, ¿a qué se refiere? ¿Cuál es el destino de su dinero?
Costos de atención médica directa (90 ¢): por cada dólar que usted paga por la prima de su seguro de gastos médicos, alrededor de un 90% —o 90 ¢— se destina directamente a pagar su atención.
Hospitales (39 ¢): alrededor de 39 ¢ por cada dólar de su prima es para los hospitales. Esto es así aun si nunca tiene necesidad de acudir a un hospital. Sus primas se combinan con las primas de otros asegurados. Las aseguradoras utilizan este dinero para pagar reclamaciones. Si los hospitales cobran más a la aseguradora, hace falta una proporción mayor de su dinero para pagar esos cargos.
Los hospitales usan este dinero para:
- Pagar a sus empleados
- Actualizar, ampliar y construir hospitales nuevos
- Comprar equipos nuevos para análisis y tratamiento de pacientes
- Pagar los costos de atención de las personas sin cobertura de seguro
- Ganar dinero (2% para un hospital pequeño hasta 20% o más para un sistema hospitalario grande).1
Médicos (22 ¢): otra porción de su prima sirve para pagar a los médicos y otros prestadores de servicios médicos. Tenga en cuenta que consultar con un especialista cuesta más que consultar un médico de cabecera. Y además, es posible que los médicos de las ciudades más grandes cobren más que los que atienden en lugares más chicos o áreas rurales.
Los médicos usan este dinero para:
- Pagar sus costos por atender pacientes
- Pagar a su personal
- Mantener su consultorio o clínica "funcionando"
- Comprar equipos para análisis y tratamiento de pacientes
- Pagar su seguro de mala praxis médica
- Ganar dinero para ellos
Costos de medicamentos (21¢): los gastos en medicamentos en los EE. UU. aumentan aproximadamente un 7.3% al año. Hay muchos medicamentos nuevos que se ponen a disposición en el mercado. Algunos de ellos son para tratar enfermedades graves y cuestan mucho dinero2. Además, ahora hay más asegurados. Pueden acceder a la atención y los medicamentos que no podían tomar cuando no tenían cobertura de seguro. Por lo tanto, hay más personas que gastan más dinero en medicamentos.
¿Qué se incluye en el costo de los medicamentos?
- Investigación y desarrollo
- Elaboración de los medicamentos
- Que estén disponibles para más personas
Otros servicios de atención médica (8 ¢): desde férulas para los dedos hasta sillas de ruedas, estos costos también salen de su prima.
Esta porción también paga:
- Servicios dentales
- Terapia
- Centro paliativo
- Enfermería especializada
- Otros servicios de proveedores no directos
Otros costos (10 ¢): el gasto de 90 ¢ en atención deja solo un centavo por cada dólar para pagar los costos de cobertura de la aseguradora.
Este dinero se usa para:
- Procesar reclamaciones
- Ofrecer servicio al cliente
- Ofrecer programas para ayudar a las personas a mantenerse sanas
Los 2 o 3 ¢ restantes son el margen de ganancia de la aseguradora.
Hacerse Cargo de su Salud
Muchos costos de salud están asociados al comportamiento personal. Los hábitos no saludables pueden ocasionar problemas de salud crónicos, que representan a nuestra economía un cálculo estimado de $1 millón de billones cada año. Muchas enfermedades de largo plazo se pueden prevenir o tratar cuando se detectan temprano. La mayoría de los seguros de gastos médicos incluyen una variedad de servicios de prevención como exámenes de detección, vacunas y otros tipos de atención. No olvide aprovechar estos beneficios.
Ayudar a Prevenir el Fraude y el Abuso en Cuidados de Salud
El fraude en el cuidado de la salud es un generador clave del aumento de los costos. Alrededor del 33% de gasto en salud, o $68 mil millones cada año, se pierde por fraude en la atención médica. A continuación encontrará algunas medidas a tomar para prevenir el fraude y el abuso en el cuidado de salud.
- Revisar los gastos de cuidados de salud. Consulte la Explicación de beneficios de su compañía de seguros y los recibos de su médico o farmacéutico para asegurarse de que las fechas del servicio han sido registradas correctamente, y que a usted se le cobran los servicios o medicamentos indicados.
- Proteger la información sobre su salud. Mantenga su tarjeta del seguro y los informes de sus cuidados de salud en un lugar seguro en todo momento.
- Controlar sus medicamentos. Haga un conteo de las pastillas cada vez que obtenga un medicamento con receta.
- Informar sobre los casos sospechosos de fraude y abuso lo antes posible. Los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of Texas pueden llamar a nuestra línea directa de denuncia de fraude de proveedores al 800-543-0867 para informar sobre los casos de fraude en la atención médica.