Preguntas frecuentes

¿Cómo puedo obtener más información sobre mis beneficios?

Puede conectarse en Blue Access for Members^SM las 24 horas de los 7 días de la semana a fin de acceder a información sobre sus beneficios o comunicarse con Servicio al Cliente llamando al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.

¿Permanecen privados mis registros?

Sí. Estamos comprometidos en proteger sus registros médicos, y tenemos reglas estrictas para garantizar que nuestro personal y todos los que necesiten ver sus registros mantengan confidencial toda la información de los asegurados. Sus registros médicos o detalles de reclamos pueden ser verificados. De ser así, se tomarán medidas para mantener segura su información. En muchos casos, su identidad, como el nombre y la dirección, no se incluirán en la información provista durante la verificación.

¿Ya comenzó mi cobertura? ¿Puedo usar mi seguro de gastos médicos?

El primer pago de prima activa su cobertura, entonces puede comenzar a usar su seguro de gastos médicos dentro de los 1-2 días de realizado el pago, de acuerdo a cómo lo realice. Luego de haber realizado su primer pago y que su cobertura se haya activado, es posible que haya incurrido en gastos de cuidados de salud durante el período de lapso en la cobertura que se apliquen a su deducible, o incluso puede recibir reembolsos por algunos servicios. En este caso, el lapso en la cobertura es el tiempo entre su fecha en vigor solicitada y la fecha en que realizó su primer pago.

Necesito la provisión de un medicamento con receta pero todavía no tengo mi tarjeta de asegurado. ¿Qué puedo hacer?

Incluso si no recibió su tarjeta de asegurado de BCBSTX, es posible que haya recibido una carta de bienvenida como nuevo asegurado a los pocos días de que se haya completado la solicitud de cobertura.

Su identificación de asegurado y los números de grupo que figuran en su carta de bienvenida se pueden usar en la farmacia para verificar sus beneficios. Tendrá que realizar su primer pago de prima antes de que utilice los beneficios para su medicamento recetado.

Solicité cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos en Línea pero todavía no sé si mi solicitud fue recibida y aceptada. ¿La fecha en vigor de mi cobertura es la que fecha en que hice la solicitud?

Recibimos nuevas solicitudes desde el Mercado en línea todos los días. Si solicitó cobertura a través del Mercado en línea, se demorarán algunos días en realizar el proceso a través antes de que nos lo envíen. Luego de eso, procesar su solicitud de cobertura en el sistema tarda entre 5 y 10 días hábiles.

Si solicitó cobertura recientemente, le recomendamos que espere para ver si recibe la información de su seguro pronto. Si solicitó cobertura hace varias semanas y no todavía no ha recibido noticias por parte nuestra, es posible que su solicitud esté demorada por algún motivo.

Si solicitó cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos o con BCBSTX en línea y todavía no ha recibido información por parte nuestra, comuníquese con nuestro Centro de Servicio al Cliente llamando al 1- 866-697-0683 y verificaremos el estado de su solicitud. Nuestro volumen de llamadas todavía es elevado, por lo que debe esperar un largo período de tiempo antes de que lo atiendan. Le ayudaremos lo más rápido posible.

¿Cuándo y cuántas tarjetas de identificación de asegurado recibiré?

Debería recibir sus tarjetas de identificación de asegurado por correo luego de que se haya aprobado la solicitud. Los asegurados de coberturas PPO para individuos y familias recibirán no más de 2 tarjetas de identificación de membresía. Tenga en cuenta que todas las tarjetas de identificación de asegurado solo tienen el nombre del suscriptor, pero se pueden utilizar para todos los dependientes suscritos en la póliza. Las coberturas HMO para individuos y familias recibirán una tarjeta para cada asegurado.

Puede imprimir una tarjeta provisional de asegurado y solicitar tarjetas adicionales a través de su cuenta Blue Access for Members . Necesitará su número de identificación de asegurado y número de grupo para registrase en Blue Access for Members. Estos números se pueden encontrar en la carta de bienvenida de asegura nuevo que recibirá a los pocos días de realizada la solicitud.

Recibí mis tarjetas de asegurado por correo pero solo tienen mi nombre, no el de mi cónyuge. ¿Puedo solicitar otra tarjeta de asegurado a su nombre?

Sus tarjetas de asegurado solo tienen el nombre del asegurado principal, pero todos los beneficiarios que estén asegurados por su póliza las pueden usar (en este caso, su cónyuge).

¿Cuándo recibiré información sobre la cobertura de beneficios y el contrato de la cobertura seleccionada?

Pocos días después de que su solicitud haya sido aceptada, recibirá una carta de bienvenida de BCBSTX que incluye su número de identificación de asegurado y número de grupo. Los proveedores de servicio de salud y las farmacias pueden usar esta información para verificar su cobertura hasta que reciba su tarjeta de identificación de asegurado. Su tarjeta de identificación se enviará por separado de inmediato.

Encuentre información de su póliza a través de su cuenta Blue Access for Members una vez que la cobertura entre en vigencia.

Recibí una llamada de alguien que me hacía preguntas sobre mi nueva cobertura. ¿Esa persona es de BCBSTX? ¿Por qué me hizo esas preguntas?

Debido a que tiene una cobertura nueva, queremos asegurarnos de que comprenda sus beneficios y de tener la información necesaria para poder ayudarlo con sus necesidades de cuidado de la salud. Nos comunicamos para:

• Explicar cómo funciona su cobertura
• Responder las preguntas que pueda tener
• Comentarle los servicios que ofrecemos para administrar su atención médica y cobertura

También verificamos que la información que tengamos sea correcta, como los nombres de todos los integrantes de su cobertura, su dirección y otros detalles.

La llamada por lo general demora entre 15 y 20 minutos. Si tiene alguna duda sobre si la persona que llama pertenece o no a BCBSTX, solicítele un número para que pueda llamarnos usted.

Cuando intenté registrarme en Blue Access for Members, recibí un mensaje que decía que no está disponible. ¿Cuándo estará disponible para registrarme?

Pudo haber recibido este mensaje de error durante su registro por varios motivos. Muchas veces, la información ingresada puede no coincidir con los datos de nuestro sistema. Recuerde tener sus números de grupo e identificación de asegurado a mano para inscribirse. Ambos números se pueden encontrar en su carta de bienvenida y tarjeta de identificación de asegurado. Inscríbase.

¿Qué comunicaciones están disponibles en español?

Los asegurados pueden recibir las declaraciones de Explicación de beneficios (EOB) en español. Si desea recibir las comunicaciones disponibles en español, conéctese a su cuenta de Blue Access for Members , el portal protegido para asegurados, vaya a la sección "Settings" (Configuraciones) y elija "Preferences" (Preferencias). También puede llamar al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado. El Servicio al Cliente registrará su preferencia.

También tenemos las siguientes herramientas disponibles en español para nuestros asegurados:

• Sitio web en español - Puede ver seguros de gastos médicos, obtener información acerca de la Atención al Asegurado y consejos para usar su seguro de gastos médicos.
  
• Buscador de proveedores en español - Busque profesionales médicos que hablen español en su área.
• "Pregúntele a Sara" - Obtenga respuestas a las preguntas habituales sobre la cobertura médica con la herramienta que se encuentra en la parte superior del sitio web.
• Aplicación BCBSTX - Acceda de manera fácil a la información protegida de su seguro de gastos médicos desde su dispositivo móvil. La aplicación se abrirá en español si el idioma del equipo está configurado en español.
  
• Página de Facebook para el público latino - Síganos en Facebook en español para acceder a contenido y publicaciones en español.

Perdí la fecha límite del Período de inscripción abierta. ¿Todavía puedo contratar una cobertura médica?

En la mayoría de los casos, solo puede solicitar un seguro de gastos médicos durante el Período de inscripción abierta. Si pierde el Período de inscripción abierta, podrá solicitar cobertura durante el período especial de inscripción. Para ser elegible, tiene que haber experimentado una "situación" que califique en los últimos 60 días o haber sufrido otras complicaciones que no le permitan completar su solicitud de cobertura.. Conozca más sobre los períodos de inscripción especial.

Contraté mi seguro de gastos médicos en el Intercambio de Seguros Médicos. ¿Cómo puedo modificar mi cuenta o perfil?

En esta Guía de contacto encontrará los números de teléfono y las instrucciones que necesita. Busque el cambio que le gustaría hacer y luego averigüe por dónde comenzar.

Recibí una carta de parte de Equian (anteriormente Trover Solutions) en la que se informa que se han asociado con BCBSTX para investigar mi reclamación médica. ¿Debo responder la carta?

BCBSTX y Equian se asociaron para revisar la reclamación médica que figura en su carta con el fin de determinar si alguna otra persona o aseguradora debería responsabilizarse por la reclamación. El reclamo que estamos investigando se puede deber al tratamiento que recibió por una lesión sufrida en el trabajo o en un accidente automovilístico.

La información que solicitamos es importante. Podría ayudar a devolver el dinero que se debería abonar a alguna otra persona, como otra aseguradora. Este proceso es uno de varias herramientas usadas por BCBSTX para ayudar a controlar el aumento de costos en la atención médica. Llame al número que figura en la carta para responder la pregunta de la reclamación.

¿Cuáles son mis opciones para pagar mi prima?

Aquí le ofrecemos opciones prácticas para pagar su factura.

BCBSTX realizó el giro en mi cuenta dos veces. ¿Cuándo recibiré el reembolso de mi dinero?

Le pedimos las más sinceras disculpas por nuestro error de realizar el giro en su cuenta dos veces para su pago de prima. Esto ocurre cuando tenemos dos pólizas activas suyas en nuestro sistema, lo cual deriva en que se procesen dos veces sus registros cuando se realizan los giros automatizados. Comuníquese con nuestra oficina de facturación al1-800-792-8595 para informar sobre esta situación, de modo que podamos corregir el error en nuestro sistema, si es que aún no lo hemos hecho, y evitar que esto vuelva a ocurrir. Enviaremos un cheque de reembolso por el monto abonado extra por correo dentro de los 5 días de corregido el error. Llámenos en caso de que no lo reciba pronto. Además, si se le cobraron cargos por sobregiro como resultado de la facturación doble, comuníquese con nuestra oficina de facturación para que también podamos reembolsarle esos cargos.

Solicité una cobertura en el Intercambio de Seguros Médicos y también una cobertura directamente con BCBSTX, entonces ahora recibo una factura de ambas. ¿Cómo cancelo uno?

No podemos procesar una solicitud de cancelación para una cobertura del Mercado en línea. Si desea cancelar su cobertura de Intercambio, puede llamar al Mercado de Seguros al 1-800-318-2596. Si quiere cancelar nuestra cobertura fuera del Mercado de seguros en línea, podemos procesar la cancelación por usted. Llame a Servicio al Cliente al 1-800-538-8833. También puede iniciar sesión en su cuenta Blue Access for Members y enviarnos un mensaje de correo electrónico seguro.

Además, una póliza se cancelará de manera automática si no paga la prima. Esta puede ser su mejor opción. Simplemente debe abonar la prima de la cobertura si desea conservarla o no pagarla si desea cancelarla.

Conéctese en su Blue Access for Members cuenta desde una computadora de escritorio o teléfono móvil para obtener más información sobre beneficios, estado del reclamo y más.

¿Qué es una HMO? ¿En qué se diferencia de los otras coberturas de cuidado de salud?

Una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, en inglés) es un tipo de seguro de gastos médicos que le brinda acceso a ciertos médicos y hospitales que tengan contrato con la HMO, generalmente denominados red de proveedores o simplemente la red. Una HMO se diferencia de otros seguros de gastos médicos de varias formas:

• Una cobertura HMO está diseñada para controlar los costos de todos los servicios de atención médica preventiva y ayudarle a evitar problemas de salud graves y costosos.
• Una cobertura HMO generalmente tiene una prima mensual y niveles de copago más bajos que la mayoría de los otros tipos de coberturas.
• Las redes de coberturas HMO no se limitan a médicos y hospitales. Redes de coberturas HMO incluyen clínicas, farmacias, laboratorios, centros de imagen y proveedores de equipos médicos.
• Cuando usted se une a una HMO, selecciona o se le asigna un médico de cabecera (PCP, en inglés) que coordina todos sus servicios de atención médica.
• Además, las coberturas HMO generalmente solo pagan los servicios de atención médica provistos por una red de profesionales de la salud y hospitales que proveen en conjunto una gama completa de servicios de atención médica. Cuando elija su nueva cobertura, asegúrese de que los médicos y hospitales que quiere usar se encuentren en la red de HMO.

¿Qué tipos de médicos pueden ser un médico de cabecera (PCP, en inglés)?

Los siguientes médicos pueden ser seleccionados como médicos de cabecera:

• Especialista en medicina familiar
• Ginecólogo/obstetra
• Pediatra
• Especialista en medicina interna

¿Cómo selecciono un médico de cabecera?

Use nuestro directorio en línea Provider Finder^® para buscar un médico de cabecera en la red HMO que mejor se adapte a sus necesidades. Asegúrese de que el médico que seleccione esté aceptando pacientes nuevos.

Es fácil usar Provider Finder si se registra en Blue Access for Members:

1. Visite Blue Access for Members^SM.
2. Use la información que se encuentra en su tarjeta de identificación de asegurado de BCBSTX para completar el proceso de inscripción.
3. Una vez que se haya registrado, conéctese a BAM. La herramienta Provider Finder, nuestro directorio en línea está en la sección Buscar atención médica.
4. Conozca el nombre de su cobertura y elíjala desde el cuadro desplegable "Seleccionar tipo de red".
5. Continúe buscando hasta que encuentre un médico que se adapte a sus necesidades y acepte pacientes nuevos.

CONSEJOS:

• Verifique su certificado de beneficios y servicios médicos correspondientes a su tipo de red
• Asegúrese de buscar dentro de su red
• Ingrese la mayor información que pueda
• Use filtros para ayudar a restringir la búsqueda

¿Qué sucede si no selecciono un PCP?

Debe tener un médico de cabecera asignado. Si no selecciona uno, nosotros lo haremos.

¿Cómo hago para cambiar mi médico de cabecera?

Puede llamar al número de Servicio al Cliente que se indica en el reverso de su tarjeta de identificación de asegurado para identificar su nueva opción de médico de cabecera (PCP). También puede cambiar su PCP si se conecta a su cuenta de Blue Access for Members y hace clic en "Médicos y hospitales". Antes de cambiar, asegúrese de que el médico de cabecera que usted solicita esté en su red y acepte nuevos pacientes

¿Necesito una referencia médica para consultar a un especialista?

No, usted no necesita un referido. Sin embargo, si el especialista no pertenece a la red de su cobertura, en la mayoría de los casos deberá pagar por los servicios que está considerando fuera de la red.

¿Puedo seguir visitando a mi médico actual cuando me una al cobertura HMO?

Sí, si su médico actual es parte de la red de la cobertura HMO. Si su médico no forma parte de la red, necesitará seleccionar un nuevo médico de cabecera (PCP). Para asegurarse de que un proveedor forme parte de la red de la cobertura HMO, busque en Provider Finder.

¿Tengo cobertura si viajo?

En caso de emergencia, asista directamente al hospital más cercano. Para casos que no son de emergencia, algunas coberturas HMO le permiten recibir servicios de atención médica de un médico u hospital afiliado a Blue Cross and Blue Shield cuando está de viaje fuera de Nuevo México. Si tiene dudas, comuníquese con Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado antes de viajar. Y siempre recuerde llevar su tarjeta de identificación de asegurado de BCBSTX actual. Contiene información útil para acceder a cuidados de la salud dentro o fuera de su lugar de residencia.

¿Qué sucede si estoy fuera más de 90 días consecutivos?

Si usted o un familiar familiar con cobertura estarán temporalmente fuera de New Mexico por 90 días o más, usted puede ser elegible para una membresía para invitados en una cobertura HMO afiliada a Blue Cross and Blue Shield. En algunas circunstancias, si se muda también puede calificar para solicitar una cobertura nueva en su nueva ubicación. Puede llamar al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado para averiguar si su cobertura le cubre en caso de que viva fuera de Nuevo México y para hablar sobre sus opciones.

¿Qué sucede si ya estoy bajo tratamiento cuando solicite cobertura y mi proveedor de servicios de salud no pertenece a la red?

Trabajaremos junto a usted para brindarle cobertura del cuidado más apropiado para su situación médica, en especial si está embarazada o recibe tratamiento por una enfermedad grave. Podrá seguir visitando a su proveedor de servicios de salud actual por un tiempo breve. Llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX para obtener más información.

¿Cómo trabajo con mi médico de cabecera si tengo un problema médico crónico o preexistente?

Cuando se une a una cobertura HMO, su médico, conocido como médico de cabecera (PCP, en inglés), coordinará todo su cuidado, incluyendo referidos a especialistas en caso de ser necesario. Si ya consulta a un especialista por su enfermedad, asegúrese de que se encuentre en la red de su cobertura. Si el especialista no figura en la red de su cobertura, en la mayoría de los casos deberá pagar más. De todas formas, necesitará un referido de su PCP para ver a un especialista.

• Paso 1: hable sobre su condición médica o preocupaciones con su PCP.
• Paso 2: su PCP le otorgará un referido a un especialista en la red de su cobertura y le enviará su información al mismo. Asegúrese de que el especialista al que es referido figure en su red. Solo debe llamar a Servicio al Cliente, al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación de BCBSTX.
• Paso 3: llame al consultorio del especialista para programar una cita.

¿Incluye mi cobertura medicamentos recetados?

Los beneficios de HMO de BCBSTX también incluyen medicamentos con receta. No todos los medicamentos están incluidos. Puede visitar nuestro sitio web para ver la lista de medicamentos recetados que incluye su cobertura. Esta lista se llama lista de medicamentos preferidos. Para buscar sus medicamentos, necesitará saber:

• El nombre exacto del medicamento
• La dosis que ingiere
• Cuántas píldoras generalmente le prescribe su médico

A pesar de que los costos pueden variar de acuerdo a su cobertura, pagará menos por medicamentos genéricos y más por los de marca. Su cobertura puede pagar algunos de los costos de los medicamentos que no figuran en su lista de medicamentos preferidos. Puede obtener más información si busca en su certificado de beneficios y servicios médicos o llama a Servicio al Cliente al número que figura en el dorso de su tarjeta de asegurado.