Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) cubre la mayoría de los medicamentos con receta que su profesional médico principal (PCP, en inglés) considere que necesita. BCBSTX utiliza una lista de medicamentos elegidos llamada lista de medicamentos preferidos para que su médico elija cuál medicamento indicarle. Ciertos medicamentos que figuran en la lista deben ser autorizados con anticipación o tienen límites según la necesidad médica. En estos casos, su médico debe solicitar la autorización antes de que usted obtenga el medicamento.
Usted debe tener nuestra autorización antes de que paguemos los medicamentos que no están en la lista. Si su médico considera que usted necesita un medicamento que no está en la lista, él o ella nos enviará una solicitud que indique por qué usted necesita un determinado medicamento. Le avisaremos a su médico si autorizamos el pedido dentro de las 24 horas. Si recibimos la solicitud fuera del horario de atención, le avisaremos a su médico el próximo día laborable. Su farmacéutico puede pedir un suministro del medicamento dentro de las 72 horas si recibimos la solicitud fuera del horario de atención. Si no autorizamos su solicitud, le enviaremos una carta que especifique las razones médicas de tal decisión. Usted puede apelar dicha decisión. Averigüe más sobre sus derechos de apelación.
Hay dos tipos de medicamentos en la lista de medicamentos preferidos: genéricos y de marca. Un medicamento de marca es uno elaborado por una compañía. Un medicamento genérico es el mismo medicamento pero sin marca. Los medicamentos genéricos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) y son una alternativa segura e igualmente eficaz de los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos requieren las mismas pruebas que los medicamentos de marca y no presentan diferencias en lo que respecta a la concentración, la dosis, la forma, el modo de administración o el uso deseado. A menudo, puede comprar medicamentos genéricos y de marca en la misma farmacia.
Por lo general, se incluyen los medicamentos de marca solo si no hay genéricos disponibles. Podemos pagar los medicamentos de marca en los casos en que su médico indique en la receta médica que usted necesita el medicamento de marca, o si Medicaid prefiere un medicamento de marca.
Para averiguar si un medicamento figura en nuestra lista, llame nuestro Departamento de especialistas en Servicio al Cliente al 1-888-657-6061 (TTY 711) o bien, use la búsqueda en la lista de medicamentos.