Beneficios médicos y copagos

Blue Cross and Blue Shield of Texas ofrece servicios médicos y acceso a la atención médica para que usted mantenga su salud. BCBSTX cubre la atención médicamente necesaria que aprobemos previamente, por ejemplo:

  • Consultas al médico de cabecera (PCP, en inglés), a especialistas u otros profesionales de la salud
  • Cuidado preventivo
  • Servicios de emergencia
  • Servicios hospitalarios
  • Y mucho más

Obtenga una lista completa de sus beneficios con cobertura en la Parte 19 de su Manual del asegurado de CHIP.

Copagos de CHIP

Si recibe los beneficios de la cobertura CHIP Perinatal, no tiene obligaciones de gastos compartidos, que incluyen las tarifas de solicitud de cobertura y los copagos. Los asegurados de CHIP que son indígenas estadounidenses o nativos de Alaska tampoco tienen obligaciones de gastos compartidos (tarifas de solicitud de cobertura y copagos).

¿Cuánto cuestan los copagos y cuándo se aplican?
Su tarjeta de asegurado muestra si tiene un copago. Si usted es indígena estadounidense o nativo de Alaska, llame al BCBSTX para corregir el monto de copago. No tendrá que pagar copagos por lo siguientes servicios:

  • Consultas con un profesional médico principal (PCP) para recibir atención preventiva para bebés y niños
  • Servicios de prevención
  • Ayuda relacionada con el embarazo

La siguiente tabla muestra su copago para los diferentes servicios basado en las pautas de ingresos.
 

Copagos y gastos compartidos
SERVICIO 151% o menos del FPL* Más del 151% y hasta el 186% del FPL* Más del 186% y hasta el 201% del FPL*
Tarifa de solicitud de cobertura $0 $35 $50
Consulta en consultorio $5 $20 $25
Salas de atención que no es de emergencia (por consulta) $5 $75 $75
Sala de emergencias $0 $0 $0
Copago del centro, paciente hospitalizado (por ingreso hospitalario) $35 $75 $125
Medicamento genérico $0 $10 $10
Medicamento de marca $5 $35 $35
Límite de gastos compartidos 5% de los ingresos familiares** 5% de los ingresos familiares** 5% de los ingresos familiares**

*El Índice Federal de Pobreza (FPL, en inglés) se refiere a las pautas de ingresos establecidas anualmente por el gobierno federal.

** Por período de cobertura de 12 meses.


Si recibió una factura o pagó de su bolsillo por un servicio incluido, llame a un especialista en Servicio al Cliente. Ellos pueden verificar sus servicios incluidos y ayudarle a enviar una reclamación si es necesario.

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