Cómo denunciar un fraude en la atención médica

El malgasto, el abuso y el fraude en la atención médica crean un efecto negativo sobre el sector de atención médica. Esto cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo. El fraude en la atención médica deriva en lo siguiente:

  • Costos de atención médica más altos
  • Recursos limitados de atención médica
  • Menor confianza en nuestro sistema de atención médica

Evite el fraude en la atención médica

Proteja su información.

  • Comuníquese con Blue Cross and Blue Shield of Texas si pierde o le roban su tarjeta de asegurado.
  • Si su información personal se ve comprometida, informe la situación a IdentityTheft.gov.

Tenga cuidado con los servicios “gratuitos”.

  • Tenga cuidado si le piden que proporcione información de su seguro de gastos médicos para un servicio "gratuito". Es probable que el servicio no sea gratuito. Es posible que le facturen la póliza.
  • Nunca comparta su información personal si alguien lo llama desde un número no verificado.

Razones para comunicarse con BCBSTX

BCBSTX puede verificar sus reclamaciones. Podríamos remitir sus inquietudes a nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés). Estas son algunas razones por las que el SID podría necesitar verificar una reclamación:

  • Usted no solicitó ni recibió servicios o suministros.
  • Hay inquietudes sobre la facturación repetida de servicios o suministros.
  • Compartió su número del seguro médico durante una llamada comercial y ahora tiene inquietudes.

Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. BCBSTX trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:

  • Asegurados
  • Profesionales médicos
  • Grupos de empleadores
  • Agentes de seguros
  • Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública

El personal del SID de BCBSTX incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:

  • Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
  • Programadores profesionales
  • Expertos en la industria del seguro
  • Fuerza pública

El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID Trabajan para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.

Revise los consejos para prevenir el fraude en la atención médica.

¿Cómo puedo informar una posible inquietud?

Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de denunciarlo.

Denuncia en línea

Denuncia por teléfono

Para denunciar un fraude, puede llamar a las siguientes líneas:

Las llamadas son confidenciales Usted puede quedar en el anonimato o puede hacernos saber si quiere que lo contactemos.

Denuncia por correo postal de EE. UU.

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Departamento de Investigaciones Especiales
1001 East Lookout Drive, Tower A, 2nd Floor
Richardson, TX 75082

Iniciativa de integridad del Inspector General

Somos parte de la iniciativa de integridad de la OIG y nos hemos comprometido a trabajar junto a la IG para combatir el fraude, el malgasto y el abuso en el programa Medicaid de Texas. Para obtener más detalles, visite el sitio web de OIG. También puede revisar este Folleto sobre fraude, despilfarro y abuso.

Si tiene preguntas, contacte a nuestro Customer Advocate Department al 1-888-657-6061.

Buscar un médico u hospital

Use nuestro directorio en línea Provider Finder® para buscar médicos y otros profesionales médicos en su área.

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