Cobertura fuera de la red

En muchos casos, usted tiene que recibir sus cuidados de parte de un proveedor de la cobertura CHIP que forme parte de la red. Si ningún profesional que forma parte de la red le puede brindar la atención que usted necesita, autorizaremos a su proveedor de atención primaria (PCP, en inglés) para que lo remita a un proveedor que no participa en la red. No necesita nuestra autorización o ser remitido por su médico de cabecera para consultar con un proveedor de planificación familiar.

Hay algunas excepciones en que la atención que usted recibe de un proveedor fuera de la red tiene cobertura. Las excepciones son:

  • Atención de emergencias
  • Cuidados médicos para una madre y su bebé recién nacido durante al menos 48 horas después del parto vaginal y 96 horas después de una cesárea.

Atención médica de emergencia

En caso de emergencia, debería obtener ayuda para su hijo inmediatamente. Usted no necesita un referido. Llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir cuidados médicos. Tanto usted como su hijo serán recibidos lo antes posible. Su hijo tendrá incluidos los servicios de emergencia incluso si el proveedor no forma parte de la red de Blue Cross and Blue Shield of Texas.

Si obtiene atención médica no urgente por parte de un proveedor que no se encuentre en la red antes de recibir nuestra aprobación, es posible que tenga que pagar por el servicio.

Atención médica fuera de área

Si usted o sus hijos necesitan cuidados médicos durante un viaje, llámenos de forma gratuita al 1-888-657-6061 (TTY 711) y le ayudaremos a encontrar un médico.

Si usted o su hijo necesitan servicios de emergencia durante un viaje, diríjase a un hospital cercano. Después de que lo hayan atendido, llámenos de forma gratuita al 1-888-657-6061 (TTY711) para informarnos de que ha recibido atención.

Atención médica inmediata

Un estado de salud de urgencia no supone una emergencia pero necesita cuidados médicos durante las primeras 24 horas. Esto no es lo mismo que una emergencia real. Llame al médico de cabecera de su hijo si la enfermedad del niño es urgente y si necesita cuidados médicos en las siguientes 24 horas.

Si su hijo se encuentra fuera de casa y necesita atención médica urgente, llame a uno de estos números inmediatamente:

  • El PCP de su hijo
  • Servicio al Cliente de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX):1-888-657-6061. Los asegurados con pérdidas auditivas o del habla pueden llamar a nuestra línea TTY 711.
  • La línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, su línea directa de enfermería las 24 horas: 1-844-971-8906 (TTY 711).


Para obtener más información, Comuníquese con nosotros o consulte el Manual del asegurado.
 

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