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Costos del seguro médico

Es importante comprender los costos clave del seguro médico y cómo se combinan. Esto le permitirá encontrar el plan que mejor se adapte a sus necesidades y presupuesto. En esta página también hablaremos de las formas en las que quizá pueda obtener ayuda para cubrir los costos de su seguro médico.

¿Qué es una prima?

La prima es lo que paga por mes, por trimestre o por año por su plan de seguro médico. Incluso si no recibe atención médica, igual debe pagar la prima.

¿Qué es un deducible?

El deducible es el monto que debe pagar de sus costos de seguro médico antes de que su plan de salud comience a cubrir los servicios en un determinado año. Por ejemplo, si su deducible es de $2,000 por el año, significa que usted debe hacerse cargo de los primeros $2,000 de gastos por servicios médicos. Hay algunos planes que pagan ciertos costos, como los servicios de prevención, antes de que usted alcance su deducible.

Cómo elegir su prima y deducible

Las primas y los deducibles van de la mano. Los planes con deducibles más altos suelen tener primas más bajas, mientras que los planes con deducibles más bajos tienen primas más altas. Algo que debe tener en cuenta al elegir un plan es cuánto cree que utilizará su seguro.

  • Voy a recurrir a mi seguro con frecuencia: ¿tiene niños pequeños? ¿Usted o algún familiar se enferman con frecuencia o tienen una enfermedad o discapacidad crónica? Si cree que va a necesitar consultar médicos con frecuencia, es posible que le convenga contratar un plan con una prima más alta y un deducible más bajo. Pagará más por mes pero también alcanzará rápido su deducible, lo que significa que tendrá menos gastos de bolsillo.
  • No voy a recurrir a mi seguro con frecuencia: si tiene buena salud y no consulta con su médico con frecuencia, quizá le convenga un plan con una prima mensual más baja y un deducible más alto. Si cree que no logrará alcanzar su deducible con la cantidad de consultas médicas que puede llegar a hacer, quizá una prima más baja sea la mejor forma de mantener sus costos anuales lo más bajo posible.

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¿Qué es el coseguro?

El coseguro es el porcentaje de la factura que debe pagar después de haber alcanzado el deducible. Por ejemplo, si una consulta médica cuesta $100 y su coseguro es del 20%, debe hacerse cargo de pagar $20 y su plan de seguro médico pagará $80. Si todavía no alcanzó su deducible, deberá pagar los $100.

Vea nuestros ejemplos para entender cómo se calculan los coseguros una vez alcanzado el deducible.

¿Qué son los copagos?

Es posible que deba pagar un copago cuando consulte a sus médicos u otros prefesionales de la salud. Se trata de un monto fijo en dólares que debe pagar cada vez que recibe atención. La mayoría de los planes de seguro también cobran copagos por las visitas a hospitales u otros centros médicos.

¿Qué son los gastos máximos de bolsillo?

El monto total que deberá pagar por su atención médica en un año tiene un límite. Se lo conoce como monto de gastos máximos de bolsillo, y sus siglas en inglés son OOPM. Su coseguro, copago, deducible y otros gastos por beneficios esenciales de salud de la red se van contabilizando en su OOPM. Su prima no se contabiliza para los OOPM.

Vea algunos ejemplos de cómo sus gastos máximos de bolsillo se contabilizan en función de otros costos como su deducible y coseguro.

Costos bajos. Manténgase dentro de la red con Provider Finder®

Una forma de mantener sus costos de seguro médico bajos es recurir únicamente a médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que sean parte de la red de su plan. Si consulta a un profesional que no es de la red, es posible que deba hacerse cargo de la totalidad de la factura. No todos los planes tienen la misma red. La mejor forma de encontrar proveedores que son parte de la red es inscribirse o ingresar a Blue Access for Members, nuestro portal protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en base a su plan de salud y su red con la herramienta Provider Finder®.

Averigüe más acerca de cómo lograr que su seguro le resulte conveniente.

Calculadora de Costos del Plan de Salud

La calculadora de costos de planes de salud de Blue Cross and Blue Shield of Texas le permite calcular sus costos anuales de atención médica y ver opciones de planes.

Si su empleador le dio un código de acceso de 8 caracteres para acceder a su herramienta para calcular costos del plan de salud del grupo de su empleador, ingréselo a continuación:

Obtener ayuda para pagar por sus costos de seguro médico

¿Sabía que por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio es posible que pueda acceder a ayuda para cubrir sus costos de seguro médico? Hay dos opciones, y puede ser elegible para una o para ambas:

  1. Ayuda de gastos compartidos. Se trata de un descuento que reduce el monto que debe pagar por su deducible, copagos y coseguro. Para usar este descuento debe contratar un Plan plata.
  2. Crédito sobre los impuestos de la prima. Este crédito se aplica a su prima y reduce el monto que paga por mes.

Para recibir ayuda para pagar sus costos de seguro médico:

  • No debe ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno ni para un plan de seguro médico patrocinado por su empleador.
  • No debe estar declarado como dependiente en la declaración anual de ingresos de otra persona.
  • Debe contratar un plan en el Mercado de Seguros Médicos en línea.
  • Debe tener ingresos que estén dentro de cierto margen, según el tamaño de su grupo familiar.

Vea si es elegible para el crédito sobre impuestos para las primas. También puede enviar su solicitud en línea para obtener sus resultados oficiales.

Seguro médico sin costo o a bajo costo a través de un programa del gobierno

Según el tamaño y los ingresos de su grupo familiar, es posible que sea elegible para el Programa Medicaid o para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés). Envíe su solicitud en línea y lo contactarán si es elegible. Para el Programa Medicaid, visite Medicaid.gov . Para el CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llame al 1-877-543-7669.

También puede obtener más información acerca de los planes del Programa Medicaid disponibles a través de BCBSTX. Ofrecemos el plan STAR para individuos y familias, y CHIP para los niños elegibles.