Quejas y Apelaciones

Cómo presentar una queja ante Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX)

Queremos que esté conforme con su atención médica. Si no está conforme con los servicios prestados por BCBSTX o Medicaid, usted, el asegurado de STAR o una persona en su representación puede llamar a Servicio al Cliente de BCBSTX para presentar una queja al número para llamadas gratuitas: 1-888-657-6061 (TTY 711). Si no está satisfecho con la manera en que BCBSTX manejó su queja, puede llamar a HHSC para dar cuenta del problema. Lea el folleto Cómo presentar una queja de HHSC para averiguar cómo presentar una queja. Puede descargar el formulario en línea o llamar a Servicio al Cliente para solicitar que se lo envíen por correo.

Los miembros STAR pueden presentar una queja por escrito ante BCBSTX. Complete el formulario de queja y envíelo a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

También puede presentar una queja por teléfono. También tenemos un especialista en servicio al cliente bilingüe que puede ayudarle a presentar su queja. Puede comunicarse con el especialista en servicio al cliente para asegurados en el 1-877-375-9097. Si usted no habla inglés, el Servicio al Cliente o el especialista en Servicio al Cliente conseguirán un traductor para ayudarle a presentar su queja. Si no está satisfecho con la manera en que BCBSTX resolvió su queja, se puede comunicar con la oficina del defensor del asegurado de HHSC de las siguientes formas:

  • Llamar a la línea de ayuda de atención administrada de Medicaid al 1-866-566-8989 (número gratuito).
  • En línea: Formulario de envío en línea
  • Correo:

   Texas Health and Human Services Commission
   Office of the Ombudsman, MC H-700
   P.O. Box 13247
   Austin, TX 78711-3247

  • Fax: 1-888-780-8099 (sin cargo)

Cómo presentar una apelación con BCBSTX

Cuando presenta una apelación, BCBSTX volverá a revisar su caso para ver si existe algo más que podemos hacer para solucionar su problema. Puede usar el formulario de solicitud de apelaciones o llamar a Servicio al Cliente de BCBSTX al 1-888-657-6061 (TTY 711). Puede enviar su solicitud de apelación por correo a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

BCBSTX le enviará una carta dentro de los siguientes cinco día laborales luego de recibir el formulario para avisarle que recibimos la solicitud de apelación. Recibirá una respuesta dentro de los 30 días luego de haber presentado una apelación.

Los asegurados deben solicitar una apelación dentro de los 60 días calendario desde la fecha en la que recibieron el Aviso. El Aviso explica las razones por el rechazo de los servicios. Si no está satisfecho con el resultado de la apelación que presentó ante BCBSTX, puede solicitar una audiencia imparcial ante el estado de HHSC.

Podemos ayudarlo a presentar su solicitud de apelación. Su proveedor de atención médica, un amigo, un pariente, un representante legal o un vocero también pueden representarlo y solicitar una apelación.

Cómo solicitar una Audiencia Imparcial

Debe solicitar una Audiencia Imparcial ante el estado dentro de los 120 días calendario desde la fecha en la que recibió el rechazo de la apelación. Antes de poder solicitar una Audiencia imparcial ante el estado, debe terminar todo el proceso de apelación con BCBSTX.

Para solicitar una audiencia imparcial, llámenos al 1-877-375-9097 (TTY 711) o escriba a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
P.O. Box 201166
Austin, Texas 78720-9919

Si solicita una audiencia imparcial, recibirá un kit de información que le indicará la fecha, el horario y el sitio de la audiencia. La mayoría de las audiencias imparciales se realizan por teléfono.

Si tiene dudas sobre cómo presentar una queja o apelación, o sobre cómo solicitar una audiencia imparcial, comuníquese con Servicio al Cliente al 1-888-657-6061 (TTY 711). También puede llamar para consultar el estado de una solicitud ya presentada.

Para obtener más información con respecto a quejas, apelaciones y la Audiencia Imparcial ante el Estado, consulte Sus derechos de apelación a una determinación desfavorable y la Sección de quejas y apelaciones en su Manual del asegurado.
 

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