Programas de farmacias

El programa de autorización previa/terapia escalonada está diseñado para fomentar el uso seguro y rentable de la medicación.

Este programa puede ser parte de su cobertura de medicamentos con receta. Para saber si su cobertura específica incluye el programa de autorización previa/terapia escalonada y los medicamentos que son parte de su cobertura, consulte el material sobre beneficios.

Autorización previa

Conforme a este programa, su médico deberá solicitar la aprobación previa, o autorización previa, a través de BCBSTX para que usted pueda recibir los beneficios para los medicamentos seleccionados.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para los que se puede incluir un programa de autorización previa como parte de su cobertura de medicamentos con receta.
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Es posible que se agreguen categorías de medicamentos y los que figuran en la lista son solo ejemplos.
• Si está tomando, o le recetaron, un medicamento que se introdujo hace poco en el mercado, específicamente a partir del 1 de octubre de 2015, es posible que tenga que hacer que su médico presente una solicitud de autorización previa para poder obtener los beneficios para este medicamento.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
  • Programa de autorización previa para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programa de autorización previa para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales)
  • Programa de autorización previa para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List) 
  • Programa de autorización previa para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tenga su historia de recetas para una medicación de "primera línea" antes de que su cobertura pague un medicamento de "segunda línea".

• El medicamento de primera línea es reconocido como seguro y funciona bien para tratar una condición médica específica, además es una opción de tratamiento rentable.
• Un medicamento de segunda línea es la opción menos elegida o el tratamiento posiblemente más costoso.

Paso 1: en la medida de lo posible, su médico debe recetarle un medicamento de primera línea adecuado para su problema médico.

Paso 2: si su médico y usted deciden que un medicamento de primera línea no es adecuado para usted o no es lo suficientemente eficaz para tratar su enfermedad, el médico deberá presentar una solicitud de excepción de terapia escalonada para que ese otro medicamento tenga cobertura.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para las que podría incluirse un programa de terapia escalonada como parte de su cobertura de medicamentos recetados.
• La terapia escalonada no aplica a los equivalentes genéricos de estos medicamentos (si están disponibles), por lo que si usted y su médico deciden que el equivalente genérico es mejor para usted, no se requiere autorización previa.
• Estos medicamentos se indican junto con su primer uso aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU., pero pueden recetarse para otros problemas médicos distintos de los indicados y seguirían formando parte del programa de terapia escalonada
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Se pueden añadir categorías y los medicamentos de la lista son solo ejemplos.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programas de Terapia Escalanoda para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
  • Programa de Terapia Escalonada para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Si tiene preguntas sobre el programa de autorización previa/terapia escalonada, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, hepatitis C, hemofilia, cáncer y esclerosis múltiple. A menudo, requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en algunas farmacias. Encontrará más información en el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados .

Puede descargar la Lista del programa de medicamentos especializados  que incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrados.

Un programa de surtido diferido puede aplicarse a algunos medicamentos como ciertos medicamentos de oncología oral (cáncer), para esclerosis múltiple y para la intoxicación por hierro. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Para hacer un pedido a través de Accredo:

• Si son medicamentos recetados nuevos, pídale a su médico que llame al 1-833-721-1619 o que envíe la receta electrónica a Accredo. Su médico puede encontrar información sobre las recetas electrónicas en el sitio web de la farmacia.
• Si son medicamentos recetados que ya toma, puede solicitar la transferencia de la receta médica de un medicamento especializado llamando al 1-833-721-1619.

Un coordinador del programa de medicamentos especializados se comunicará con usted para confirmar su dirección postal y coordinar la entrega de sus medicamentos con cobertura.

Al adquirir medicamentos especializados a través de Accredo, podrá recibir sus medicamentos especializados autoadministrables directamente en su domicilio o en el consultorio del médico. Ttambién recibe, sin cargo adicional, los siguientes servicios:

• Servicios de apoyo para controlar su terapia con medicamentos
• Material educativo sobre su condición en particular
• Ayuda sobre cómo manejar los posibles efectos secundarios de los medicamentos
• Servicio al Cliente telefónico las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año

Es posible que los asegurados de BCBSTX que toman medicamentos orales oncológicos o para la hemofilia tengan otras opciones de farmacias especializadas que forman parte de la red.

Conéctese en su cuenta Blue Access for Members^SM para buscar una farmacia especializada preferida cercana.

Accredo es una farmacia de medicamentos especializados contratada para prestar servicios a los asegurados de BCBSTX. La relación entre Accredo y BCBSTX es la de contratistas independientes.  Accredo es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc.

Prime Therapeutics LLC es una compañía de administración de beneficios de farmacia, contratada por BCBSTX para administrar sus beneficios de farmacia y otros servicios relacionados. BCBSTX, al igual que varias compañías y coberturas independientes de Blue Cross and Blue Shield, mantiene una participación en Prime Therapeutics LLC.

Express Scripts^® Pharmacy, la farmacia que ofrece el servicio de entrega a domicilio a asegurados con coberturas de medicamentos recetados de BCBSTX, presta servicios farmacéuticos seguros, rápidos y a precio módico que pueden ahorrarle tiempo y dinero. Gracias este programa, usted puede recibir un suministro de medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para 90 días como máximo a través de Express Scripts^® Pharmacy.

Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes. Descargue la lista de medicamentos de mantenimiento para consultar si se incluyen sus medicamentos.

Pedidos a través de Express Scripts^® Pharmacy

Cómo comenzar a usar el servicio en línea

Tiene diferentes opciones para surtir o volver a surtir un medicamento en línea o desde un dispositivo móvil:

• Visite express-scripts.com/rx . Siga las instrucciones para inscribirse y crear un perfil.
• Inicie sesión en  myprime.com  y siga los enlaces a Express Scripts^® Pharmacy.

Haga el pedido por teléfono

Llame al 1-833-715-0942, las 24 horas, los 7 días de la semana, para volver a surtir un medicamento, transferir una receta médica vigente o comenzar a usar el servicio de entrega a domicilio. Recuerde tener a mano su tarjeta de asegurado, la información del medicamento recetado y la información de contacto de su médico.

Por correo

Si desea enviar un pedido de medicamentos recetados por correo, inicie sesión en Blue Access for Members^SM. Complete el formulario de pedido por correo. Envíe su receta médica, el formulario de pedido completo y el pago a Express Scripts^® Pharmacy.

Si desea obtener más información sobre los pedidos por correo, puede hacer lo siguiente:

• Descargue el folleto de Express Scripts^® Pharmacy.
• Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.

Si tiene cobertura a través de Blue Cross and Blue Shield of Texas, es posible que las vacunas estén incluidas bajo el beneficio médico o el beneficio para sus medicamentos con receta, conforme a su cobertura. Ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana. Estas vacunas le ayudan a protegerse de enfermedades como la gripe, la pulmonía, el herpes, la meningitis, el HPV, la hepatitis B, el tétanos, la difteria y la tos ferina.

Para obtener más información sobre qué vacuna está disponible en su cobertura para usted y los asegurados de su familia incluidos, verifique el material sobre beneficios para obtener más información y cualquier copago necesario.

• Para las vacunas incluidas bajo el beneficio para medicamentos con receta, ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana participante de la red habilitada para administrar vacunas. Solo tiene que presentar su tarjeta de asegurado al farmacéutico.
• Para ver una lista completa de todas las farmacias participantes, busque en la red de farmacias en myprime.com y filtre por farmacias que disponen de vacunas.
• Antes de ir, asegúrese de confirmar la participación de la sucursal y sus horarios, la disponibilidad de la vacuna y pregunte sobre los límites de edad, las restricciones o los requisitos que se pueden aplicar.

Encontrará más información en el volante para asegurados sobre el programa de vacunas en farmacia.

Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSTX, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

• Descargue el  volante para asegurados sobre el programa de administración de servicios farmacéuticos.