Cómo presentar una queja ante Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX)
Queremos que esté conforme con su atención médica. Si no está conforme con los servicios prestados por BCBSTX o Medicaid, un miembro de STAR Kids, los padres, el tutor o LAR pueden enviar una queja a BCBSTX llamando sin costo a Servicio al Cliente al 1-877-688-1811 (TTY 711). Si no está satisfecho con la manera en que BCBSTX manejó su queja, puede llamar a HHSC para dar cuenta del problema. Lea el folleto Cómo presentar una queja de HHSC para averiguar cómo presentar una queja.
También puede presentar una queja por escrito a BCBSTX al completar el formulario de queja. Envíe el formulario completo a:
Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717
BCBSTX también tiene especialistas en servicio al cliente para asegurados como parte de nuestro equipo a cargo de la comunicación con el asegurado con sede en Austin. El especialista en Servicio al Cliente puede ayudar a presentar una queja o a averiguar sobre quejas que ya ha presentado. Para comunicarse con un asesor para asegurados en el área de cobertura del centro del estado, llame al 1-855-497-0857 (TTY 711). Los asegurados en el área de cobertura de Travis pueden comunicarse con un asesor para asegurados al 1-877-375-9097 (TTY 711).
Si usted no habla inglés, el Servicio al Cliente o el especialista en Servicio al Cliente conseguirá un traductor para ayudarlo a presentar la queja. Si no está satisfecho con la manera en que BCBSTX resolvió su queja, se puede comunicar con la oficina del defensor del asegurado de HHSC de las siguientes formas:
- Llamar a la línea de ayuda de atención administrada de Medicaid al 1-866-566-8989 (número gratuito).
- En línea: Formulario de envío en línea
- Correo:
Texas Health and Human Services Commission
Office of the Ombudsman, MC H-700
P.O. Box 13247
Austin, TX 78711-3247
- Fax: 1-888-780-8099 (sin cargo)
Cómo presentar una apelación con BCBSTX
Cuando presenta una apelación, BCBSTX volverá a revisar su caso para ver si existe algo más que podemos hacer para solucionar su problema. Puede llamarnos para presentar una apelación al 1-877-688-1811 (TTY 711) o puede escribir a:
Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717
También puede descargar el Formulario de solicitud de apelación para asegurados y enviarlo por correo a la dirección que aparece arriba.
BCBSTX le enviará una carta dentro de los siguientes cinco día laborales luego de recibir el formulario para avisarle que recibimos la solicitud de apelación. Recibirá una respuesta dentro de los 30 días luego de haber presentado una apelación.
Los asegurados deben solicitar una apelación dentro de los 60 días calendario desde la fecha en la que recibieron el Aviso. El Aviso explica las razones por el rechazo de los servicios. Si no está satisfecho con el resultado de la apelación que presentó ante BCBSTX, puede solicitar una audiencia imparcial ante el estado de HHSC.
Podemos ayudarlo a presentar su solicitud de apelación. Su proveedor de atención médica, un amigo, un pariente, un representante legal o un vocero también pueden representarlo y solicitar una apelación.
Cómo solicitar una Audiencia Imparcial
Debe solicitar una Audiencia Imparcial ante el estado dentro de los 120 días calendario desde la fecha en la que recibió el rechazo de la apelación. Antes de poder solicitar una Audiencia imparcial ante el estado, debe terminar todo el proceso de apelación con BCBSTX.
Para solicitar una audiencia imparcial, llame al asesor para asegurados en el área de cobertura de Travis al 1-877-375-9097 (TTY 711), o llame al asesor para asegurados del área de servicios de MRSA en el centro del estado al 1-855-497-0857 (TTY 711). También puede escribir a:
Blue Cross and Blue Shield of Texas
P.O. Box 201166
Austin, Texas 78720-9919
Si solicita una audiencia imparcial, recibirá un kit de información que le indicará la fecha, el horario y el sitio de la audiencia. La mayoría de las audiencias imparciales se realizan por teléfono.
Si tiene dudas sobre cómo presentar una queja o apelación, o sobre cómo solicitar una audiencia imparcial, comuníquese con Servicio al Cliente al 1-877-688-1811 (TTY 711). También puede llamar para consultar el estado de una solicitud ya presentada.
Para obtener más información con respecto a quejas, apelaciones y la audiencia imparcial ante el estado, consulte Sección de quejas y apelaciones en su Manual del asegurado y Sus derechos a presentar apelaciones..